Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
W. Heinke, A. Reske, U.X. Kaisers

Anästhesie bei Patienten mit pulmonalen Vorerkrankungen

Anaesthesia in patients with pre-existing lung disease

Schlüsselwörter Restriktive Lungenerkran­kungen, Obstruktive Lungenerkrankungen, Peri­operative Pulmonale Komplikationen, Anästhesie
Keywords Restrictive Lung Disease, Obstructive Lung Disease, Peri-operative Pulmonary Compli­cation, Anaesthesia
Zusammenfassung

Perioperative pulmonale Komplikationen bestimmen maßgeblich die Morbi­dität und Mortalität operierter Patienten. Einer der wichtigsten Risikofaktoren für das Auftreten von perioperativen pulmonalen Komplikationen sind Lungen­erkrankungen. Folgerichtig benötigen Patienten mit Lungenerkrankungen eine intensive perioperative Versorgung.


In der Operationsvorbereitung ist die klinische Beurteilung der Erkrankungsschwere maßgeblich für die Risikoabschätzung und das Veran­lassen weiterer diagnostischer Maßnahmen. Zusatz­untersuchungen (Röntgenthorax, Spirometrie, Blut­gas­analyse) sollten bei Patienten mit Lungener­kran­kungen nur in Abhängigkeit von der Klinik angefordert werden. Die Anästhesieführung bei Patienten mit Lungenerkrankungen richtet sich nach der Patho­physiologie der zugrunde liegenden Störung: Während bei restriktiven Lungenerkrankungen die Wahl der Pharmaka und der Instrumente zur Atem­wegssicherung von untergeordneter Bedeutung sind, muss bei den obstruktiven Lungenerkran­kungen diesbezüglich eine sorgfältige Auswahl getroffen werden. Postoperativ stehen regionalanästhesiologische Konzepte für die Schmerztherapie und umfangreiche atemtherapeutische Maßnahmen im Vorder­grund. Werden alle Möglichkeiten im Management genutzt, dann können auch Patienten mit deutlichen Einschränkungen der Lungenfunktion sicher durch die perioperative Phase geführt werden.

Summary Peri-operative pulmonary complications are a major cause of morbidity and mortality in patients undergoing surgery. One of the most important risk factors for such complications is pre-ex­isting lung disease. Accordingly, these patients re­quire intensive peri-operative management. The preoperative clinical evaluation of the patient’s condition is essential for risk assessment and the initiation of appropriate additional diagnostic tests. Such further investigations as chest x-ray, spirometry, and blood gas analysis, for example, should be requested only when clinically warranted. The anaesthetic management is dependent on the pathophysiology of the underlying lung disease. In patients with obstructive lung disease, airway management and the choice of anaesthetic are of the utmost importance. In patients with restrictive lung diseases, however, the choice of the anaesthetic appears to be less critical. During the postoperative period, regional anaesthesia providing effective pain control, together with comprehensive pulmonary physiotherapy is important. Provided that patient management makes good use all the strategies available, even patients with significant pre-operative impairment of lung function can be safely conducted through the peri-operative phase.
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