Übersichten | Review Articles
Intensivmedizin | Intensive Care Medicine
M. Eikam, C. Raspé, T. Steinke, S. Moritz, M. Bucher
Gastrointestinale Motilitätsstörungen bei kritisch Kranken
Gastrointestinal disorders in critically ill patients
Schlüsselwörter
Gastrointestinale Mobilität, Darmparalyse, Kritisch Kranke, Prokinetische Therapie, Enterale Ernährung
Keywords
Gastrointestinal Motility, Gastroparesis, Critically Ill, Prokinetic Therapy, Enteral Nutrition
Zusammenfassung
Kritisch kranke Patienten leiden häufig unter einer gastrointestinalen Dysfunktion als Folge der Primärerkrankung, eines operativen Eingriffs oder als Komplikation der intensivmedizinischen The‑
rapie. Die klinische Manifestation von Störungen der Magen-Darm-Funktion führt zu signifikant erhöhter Morbidität, einem verlängerten stationären Aufenthalt und höheren Kosten.
Bei kritisch Kranken können sich anhaltende gastrointestinale Dysfunktionen zum „Motor eines Multiorganversagens“ entwickeln. Die Diagnostik von Motilitätsstörungen gestaltet sich häufig schwierig, da die Ursachen multifaktoriell und die zugrunde liegenden Mechanismen bislang nur teilweise verstanden sind. Aufgrund der komplexen intestinalen Re‑
gulationsmechanismen gibt es bislang nur wenige effektive medikamentöse Therapieansätze, und das „magic bullet“ zur Adjustierung der gastrointestinalen Homöostase konnte noch nicht gefunden werden. Präventive Maßnahmen wie der frühe enterale Kostaufbau, Ausgleich von Elektrolytstörungen, Aufrechterhaltung einer Normoglykämie oder die Herstellung stabiler Kreislaufverhältnisse und medikamentöse Ansätze zur Beeinflussung der Magen-Darm-Motilität helfen die Inzidenz von gastrointestinalen Funktionsstörungen zu reduzieren und konsekutiv die negativen Auswirkungen zu mildern.
Summary
Critically ill and postoperative patients often suffer from intestinal motility disorders. Motility disorders could be evoked by preexisting diseases or the surgery itself. It is a common complication in intensive care units.
The clinical manifestation of a postoperative ileus results in a higher morbidity and mortality, a prolonged hospital stay and higher costs. In critically ill patients persistent disturbances could become a „motor of multiorgan failure“. The diagnosis of motility disorders is difficult because etiological factors are multifactorial and their mechanisms are only partly understood. Because of the complex control mechanisms only few effective prokinetic therapeutic strategies are available. Various pharmacologic strategies have been developed to solve intestinal motility disorders. The magic bullet has not been found yet. Preemptive arrangements like early enteral feeding, balancing fluids and electrolytes, stabilizing normoglycemia and blood circulation should help to reduce the
incidence of intestinal disturbances.