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V.-A. Stögner · T. Dieck · P.M. Vogt · N. Krezdorn

Schwere Verbrühungs­verletzung bei einem Patienten mit schwerer COVID-19-Infektion. Der besondere Fall

Schlüsselwörter SARS-CoV-2 – COVID-19 – Verbrennung – Verbrühung
Keywords SARS-CoV-2 – COVID-19 – Burn – Scald
Zusammenfassung

Schwere COVID-19-Verläufe sind in diesen Tagen ein häufiges Krankheitsbild in der Intensivmedizin, welches mittlerweile standardisiert behandelt wird.

Die Kombination mit schweren, operationspflichtigen Verbrennungstraumata, die in der Regel ein intensives Vo­lumenmanagement sowie operationsbedingte Intubationen erfordern, stellt jedoch eine besondere Herausforderung abseits der Routine dar. Im vorliegenden Fall präsentieren wir das Management eines Patienten mit schwerem COVID-19-Verlauf, welcher während seiner Er­krankung eine Verbrühung von 15 % der Körperoberfläche erlitt. Unter immunmodulierender Therapie (u. a. mit Dexamethason und Immunglobulinen), intermittierender Bauchlagerung, restriktiver Volumentherapie, nicht-invasivem ventilatorischem Support sowie prolongierter konservativer Wundtherapie mit deutlich verzögerter operativer Therapie konnte eine pulmonale Dekompensation sowie Intubation und mechanische Beatmung erfolgreich verhindert werden.
Es gelang der Balanceakt der Therapie zweier schwerer Krankheitsbilder mit grundsätzlich kontroversen Behandlungserfordernissen – COVID-19 mit schwerem Verlauf und ein schweres Verbrühungstrauma.

Summary

A serious SARS-CoV-2 infection is a frequent disease in intensive care units these days.

By now the treatment of these severe COVID-19-courses is lar­gely standardised. In combination with severe burn injuries, which usually require intensive fluid management and perioperative intubation, however, physicians are confronted with challenges beyond established standards. This case presents how we managed therapy in a patient, who suffered a serious scald burn injury affecting 15 % of his total body surface area during a severe course of a SARS-CoV-2 infection. Under immunomodulatory treatment (e.g. dexamethasone and immunoglobulins), intermittent awake prone positioning, volume restriction, non-invasive ventilation, prolonged conservative wound treatment and crucially delayed surgery, we could successfully avoid pulmonary decompensation as well as intubation and mechanical ventilation in this pa­tient. We successfully managed the fine therapeutic balancing act in a patient with two severe disease entities which, however, demand divergent therapeutic measures – a severe Covid-19 infection and a critical burn injury.

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