Die Behandlung von Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) umfasst eine lungenprotektive maschinelle Beatmung und, falls erforderlich, den Einsatz extrakorporaler Verfahren, wie zum Beispiel der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO).
Wenngleich invasive Verfahren sowohl Hyperkapnie als auch Hypoxämie suffizient behandeln können, sind sie potenziell mit lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden. Daher erscheinen nichtinvasive Ansätze aus klinischer Sicht besonders attraktiv. Vor Kurzem wurde ein Verfahren zur CO2-Entfernung durch ein in den Beatmungskreislauf integriertes und synchronisiertes Doppelkolbensystem (Ventilution®) klinisch eingeführt, welches den apparativen Totraum verkleinert. Bei diesem Verfahren wird endexspiratorisch die CO2-haltige Ausatemluft synchronisiert im Verhältnis 1:1 durch Frischgas vom Beatmungsgerät ersetzt. Wir berichten hier über einen Patienten, der mit diesem Verfahren behandelt wurde. Er hatte sich ein Jahr zuvor einer Pneumonektomie unterzogen und aktuell nach einer Operation aufgrund einer Femurfraktur eine Pneumonie entwickelt. Der Patient wurde aufgrund einer respiratorischen Insuffizienz trotz nichtinvasiver Ventilation intubationspflichtig. Unter der begonnenen antiinfektiven Therapie entwickelte er eine ausgeprägte Hyperkapnie mit Azidose sowie eine relevante Oxygenierungsstörung, sodass der Einsatz einer ECMO-Therapie in Erwägung gezogen wurde. Durch den Einsatz der nichtinvasiven Technik in Kombination mit einer Therapie in Bauchlage über 72 Stunden erholte sich die Lungenfunktion und der Patient konnte sechs Tage nach Intubation extubiert werden. Das Ventilution®-System stellt eine klinisch vielversprechende Behandlungsoption dar. Weitere und größere klinische Studien sind erforderlich, um Indikationen und den Stellenwert der Anwendung bei kritisch kranken Patienten zu bestimmen.
The treatment of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) involves lung-protective mechanical ventilation and, if necessary, the use of extracorporeal procedures, such as extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
Although invasive procedures can adequately treat both hypercapnia and hypoxaemia, they are potentially associated with life-threatening complications. Therefore, non-invasive approaches appear particularly attractive from a clinical perspective. Most recently, a device based on double piston system (Ventilution®) synchronised with each other and integrated into the breathing circuit has been clinically introduced which does support CO2 removal by reduction of mechanical dead space. In brief, CO2-containing expiration gas is substituted 1:1 with fresh breathing gas from the ventilator. Here we report on a patient who was treated with this non-invasive technique. He had undergone a pneumonectomy one year earlier and had recently developed pneumonia after surgery for a femur fracture. The patient required tracheal intubation due to respiratory insufficiency under non-invasive ventilation. Under the anti-infective therapy that had been initiated, he developed pronounced hypercapnia with acidosis and a clinically relevant oxygenation disorder, for which reason ECMO therapy was considered. After applying non-invasive technology and therapy in the prone position for 72 hours, lung function recovered and the patient could be extubated 6 days after intubation. The Ventilution® system is a clinically promising treatment option. However, further and larger clinical studies are needed to determine the indications and the potential benefit of its use in critically ill patients.