Intensivmedizin
J. Schmeck, C. Konrad, U. Helfrich, P. Krafft
Die Bedeutung der Mediatorsysteme für die Regulation der Lungendurchblutung
The interaction of mediator systems in the regulation of pulmonary vascular tone
Schlüsselwörter
Pulmonary disease, Endothelins, Cyclooxygenase Inhibitors, Vasoconstriction, Vasodilation
Keywords
Pulmonary disease, Endothelins, Cyclooxygenase Inhibitors, Vasoconstriction, Vasodilation
Zusammenfassung
Zusammenfassung:Kritisch Kranke und polytraumati-sierte Patienten sind trotz erheblicher Fortschritte in der Intensivtherapie von sekundären pulmonalen Komplikationen bedroht, die im Verlauf eines SIRS zur akuten Lungenschädigung führen können.Hierbei tritt eine akute Störung der Regulation der pulmona-len Durchblutung und eine Kompromittierung der endothelialen Barrierefunktion ein, die zur pulmonal-vaskulären Hypertonie und zur Ödembildung führen.
Ursächlich für diese pathophysiologischen Verände-rungen scheint eine Störung im Zusammenspiel von verschiedenen Mediatorsystemen zu sein,deren ausgewogene Balance für die Aufrechterhaltung des pulmo-nalen Vasotonus verantwortlich ist. Substanzen mit vorwiegend vasokonstringierender Potenz stehen hierbei vasodilatierend wirkenden Mediatoren gegenüber. Unter den Vasokonstriktoren dominieren Endothelin-
1 (ET-1) und Thromboxan A2 (TXA2), wohingegen Stickstoffmonoxyd (NO) und Prostacyclin (PGI2) die wesentlichen Vasodilatatoren in der pulmonalen Zirkulation sind. Als weitere Mediatoren mit Einfluß auf den pulmonalen Vasotonus sind Plättchen-aktivie-render-Faktor (PAF), Neuropeptide, Angiotensin, Purine, Histamin, Serotonin und die Kinine zu nennen.
Summary
Summary: Acute lung injury continues to be a severe complication of critically ill patients despite advances in intensive care medicine. Systemic inflammatory reactions following severe trauma lead to increased pulmonary arterial pressure and capillary leakage by the modulation of mediator expression in the lung. Pulmonary perfusion pressure is regulated by a balance of vasoconstrictive mediators on the one hand and vasodilators on the other hand. Endothelin-1 (ET-1) and thromboxane A2 (TXA2) are the predominant vasoconstrictors in the pulmonary circulation whereas nitric oxide (NO) and prostacyclin (PGI2) are the main vasodilators. Furthermore, platelet activating factor (PAF),neuropeptides,angiotensin,purines,histamine, serotonine, and kinines have an influence in pulmo-nary vascular tone.