Sonderbeiträge | Special Articles
H. Bürkle, W. Gogarten, H. Van Aken

Injizierbare Nicht-Opioid-Analgetika in der Anästhesie (CME 4/03)

Intravenous non-opioid analgesics in anaesthesia – the role of paracetamol, metamizol, tenoxicam and parecoxib in the perioperative treatment of acute pain

Schlüsselwörter Analgesie, Nicht-Opioid-Analgetika, Cyclooxygenase, Paracetamol, Metamizol, Tenoxicam, Multimodale Behandlung
Keywords Analgesia, Non-Opioid Analgesics, Cyclooxygenase, Paracetamol, Metamizol, Tenoxicam, Combined Modality Therapy
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Die Behandlung von Akutschmerzen stellt eine der wichtigsten Aufgaben in der perioperativen Anästhesie dar. Dabei wird die medikamentöse Schmerztherapie nach dem Konzept der balancierten Analgesie mit synergistisch oder additiv wirkenden Analgetikakombinationen durchgeführt.


Neben den kontrovers diskutierten, präemptiven Analgesietechniken werden hierzu mehrere analgetische Substanzklassen (Opioide, alpha2-Agonisten, NMethyl- D-Aspartat-Antagonisten, Lokalanästhetika und Nicht-Opioid-Analgetika) zur optimierten Analgesie verwendet. Langwirkende Nicht-Opioid-Analgetika werden häufig schon direkt bei Narkoseeinleitung gegeben und anschließend mit Opioiden kombiniert. Bei rückenmarksnahen Regionalanästhesieverfahren sollten aufgrund des erhöhten spinalen oder epiduralen Blutungsrisikos keine unselektiven Cyclooxygenasehemmer wie Diclofenac (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), Tenoxicam (Tilcotin®), Acetylsalicylsäure (Aspirin®) verabreicht werden, sondern bevorzugt Paracetamol (Ben-u-ron®, Perfalgan®), Metamizol (Novalgin®) oder neuerdings Cyclooxygenase-Hemmer vom Typ 2 (Celecoxib (Celebrex®); Rofecoxib (Vioxx®); Valdecoxib (Dynastat®)). Die vorliegende Übersicht stellt die parenteralen Applikationsformen von Nicht-Opioid-Analgetika zur perioperativen Akutschmerztherapie vor.

Summary Summary: Treatment of acute pain is one of the most important tasks of perioperative anaesthesia. The administration of pain-relieving drugs is usually performed according to the concept of balanced analgesia, which involves the combination of analgesics with either synergistic or additive effects. Besides the controversially disputed pre-emptive analgesic techniques, it is the combination of particular types of pain medication such as opioids, local anaesthetics,NMDA antagonists and non-opioid analgesics that is used to achieve optimum analgesia. Non-opioid analgesics are frequently administered right at the induction of anaesthesia because of their long-term effects, and then combined with opioids. For neuroaxial regional anaesthetic techniques, it is recommended to use nonopioid analgesics like paracetamol, metamizol or, recently, selective cyclooxygenase-2 inhibitors and to refrain from the administration of unselective cyclooxygenase inhibitors such as diclofenac, ibuprofen, tenoxicam or acetylsalicylic acid in order to minimize the risk of spinal or epidural bleeding. The present review focuses on non-opioid analgesics that can be administered intravenously for the perioperative treatment of acute pain.
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