Originalia | Original Articles
Intensivmedizin | Intensive Care Medicine
J. Schöttler, S. Petersen, A. Böning, F. Schoeneich, N. Haake, M. Ernst, J. Cremer
Einjahresüberlebensrate von Patienten mit einem verlängerten Intensivaufenthalt nach herzchirurgischen Eingriffen – Prädiktoren für eine schlechte Prognose
One-year survival of patients with a prolonged ICU stay after cardiac surgery - Predictors for a bad prognosis
Schlüsselwörter
Herzchirurgie, Verlängerter Intensivaufenthalt, Einjahresüberlebensrate, Prädiktoren für eine schlechte Prognose
Keywords
Cardiac Surgery, Prolonged ICU Stay, One Year Survival, Predictors of a Poor Prognosis
Zusammenfassung
Zusammenfassung: Hintergrund: Komplexe herzchirurgische Eingriffe insbesondere bei älteren Patienten münden oft in einen verlängerten postoperativen Intensivaufenthalt mit einer ungewissen Prognose. Ziel dieser Studie war es, die Einjahresüberlebensrate solcher Patienten zu bestimmen und Prädiktoren für eine schlechte Prognose zu identifizieren.
Methodik: Es wurden die Daten aller Patienten analysiert, die in einem Zweijahreszeitraum nach herzchirurgischen Eingriffen einen postoperativen Aufenthalt von sieben oder mehr aufeinander folgenden Tagen auf der Intensivstation hatten. Patienten nach thorakaler Organtransplantation wurden ausgeschlossen. Mit allen Patienten beziehungsweise ihren Angehörigen wurde ein Jahr nach der Operation Kontakt aufgenommen. Für die statistischen Analysen wurden der t-Test, der exakte Test von Fisher und eine logistische Regression angewendet. Ergebnisse: 107 Patienten (76 Männer, 31 Frauen; mittleres Alter 65,3±10,9 Jahre) hatten einen verlängerten Intensivaufenthalt (7 bis 143 Tage; im Mittel 19,6±18,8 Tage) nach herzchirurgischen Eingriffen (41,1% Koronarchirurgie, 7,5% Aortenklappenchirurgie, 7,5% Mitralklappenchirurgie, 14,0% Koronar- und Klappenchirurgie, 3,7% Aortenchirurgie, 26,2% andere Herzoperationen). 80 Patienten (74,8%) überlebten das erste postoperative Jahr, 27 Patienten (25,2%) verstarben zuvor, 14 (51,9%) von ihnen noch im Krankenhaus. Die Patienten, die starben, hatten signifikant häufiger präoperativ einen bekannten pulmonalen Hypertonus (29,6% vs. 10,1%, p=0,026), Vorhofflimmern (29,6% vs. 11,3%, p=0,034), einen Kreatininwert über 1,6 mg/dl (33,3% vs. 12,5%, p=0,021), intraoperativ eine kontinuierliche Katecholamintherapie (88,9% vs. 68,8%, p=0,045), postoperativ eine Dialysetherapie (63,0% vs. 30,4%, p=0,005), eine Reanimationsbehandlung (40,7% vs. 17,7%, p=0,020), eine Beatmungsdauer über 11 Tage (85,2% vs. 29,1%, p<0,001) und eine Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation von über 14 Tagen (70,4% vs. 40,0%, p=0,008). Das Risiko, binnen des ersten Jahres zu versterben, ist bei bestehendem pulmonalem Hypertonus (odds ratio 6,7) und einer Beatmungszeit von über 11 Tagen (odds ratio 15,5) erhöht. Schlussfolgerungen: Die Wahrscheinlichkeit, einen verlängerten und komplizierten Intensivaufenthalt nach herzchirurgischen Eingriffen über das erste postoperative Jahr hinaus zu überleben, ist unerwartet hoch. Das Vorhandensein einer pulmonalen Hypertonie und die Dauer einer Beatmung über 11 Tage haben den bedeutendsten Einfluss auf eine schlechte Prognose.
Summary
Summary: Background: In particular in elderly patients, complicated cardiac surgery is often associated with a prolonged postoperative ICU stay and an uncertain prognosis. The aim of this study was to determine the one-year survival of such patients, and to identify predictors of a poor prognosis. Methods: Over a period of two years, the data of all patients needing a postoperative ICU stay of 7 or more days after heart surgery were analysed retrospectively. Patients undergoing thoracic organ transplantation were excluded. One year after operation, all patients or their relatives were contacted. For the statistical analyses the t-test, Fisher´s exact test and a logistic regression were applied. Results: 107 patients (76 males, 31 females; mean age 65.3±10.9 years) had a prolonged ICU stay (range 7 to 143 days; mean 19.6±18.8 days) after heart surgery (41.1% coronary artery surgery, 7.5% aortic valve surgery, 7.5% mitral valve surgery, 14.0% combinated coronary artery and valve surgery, 3.7% aortic surgery, and 26.2% other cardiac surgery procedures). 80 patients (74.8%) survived the first postoperative year, while 27 patients (25.2%) did not; of these, 14 (51.9%) died while still in hospital. The deceased significantly more often had pulmonary hypertension (29.6% vs. 10.1%, p=0.026), atrial fibrillation (29.6% vs. 11.3%, p=0.034) and a creatinin value above 1.6 mg/dl (33.3% vs. 12.5%, p=0.021) preoperatively, continuous infusion of catecholamins (88.9% vs. 68.8%, p=0.045) intraoperatively, and underwent dialysis (63.0% vs. 30.4%, p=0.005), cardiac resuscitation (40.7% vs. 17.7%, p=0.020), mechanical ventilation for more than 11 days (85.2% vs. 29.1%, p<0.001), or an ICU stay of more than 14 days (70.4% vs. 40.0%, p=0.008) postoperatively. The risk of dying within the first year increases in the presence of pulmonary hypertension (odds ratio 6,7) or mechanical ventilation for more than 11 days (odds ratio 15.5). Conclusions: The chances of surviving a prolonged and complicated ICU stay after cardiac surgery beyond the first postoperative year are unexpectedly high. Pulmonary hypertension and mechanical ventilation for more than 11 days have the greatest negative impact on prognosis.