Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
I. Rundshagen

Postoperative kognitive Dysfunktion

Postoperative cognitive dysfunction

Schlüsselwörter Postoperative Kognitive Dysfunktion, Anästhesieverfahren, Mini-Mental-State-Examination, Syndrom-Kurztest
Keywords Postoperative Cognitive Dysfunction, Anaesthesia Type, Mini-Mental State Examination, Short Performance Test
Zusammenfassung

Die postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) ist definiert als neu aufgetretene kognitive Funktionsstörung nach einem operativen Eingriff in Narkose. Mit einer Vielzahl neuropsychologischer Messverfahren werden verschiedene Aspek­te der Gedächtnisleistung, Aufmerksamkeit, visuell-konstruktiver Fähigkeiten sowie psychomotorischer Reaktionszeiten erfasst.


Dabei sind Lerneffekte bei Messwiederholungen zu berücksichtigen. Die Inzi­denz von POCD wird in kontrollierten Studien von 0-31% bei Patienten mit nicht-kardiochirurgischen Eingriffen innerhalb der 1. Woche postoperativ angegeben. Nach kardiochirurgischen Eingriffen liegt die Inzidenz wesentlich höher. Im Langzeitverlauf zeigt sich POCD als reversible Störung, so dass nach 6 Monaten bis 5 Jahren keine Defizite im Vergleich zu altersentsprechenden Kollektiven mit vergleichbaren Begleiterkrankungen nachgewiesen wurden. Als wesentliche patientenbezogene Risikofaktoren wurden Lebensalter und Co-Morbidität identifiziert. Umfangreiche operative Eingriffe sowie eine lange Anästhesiedauer erhöhen ebenfalls das Risiko für POCD. Pathogenetisch sind pro-inflammatorische Zytokine auf ZNS-Ebene für die Entstehung von POCD wahrscheinlich. Bisher fehlen umfangreiche Studien zu präventiven Maßnamen. Bei einer Allgemeinanästhesie für Patienten >60 Jahre sollte möglichst kurzwirksamen Anästhetika der Vorrang gegeben werden.

Summary Postoperative cognitive deficiency (POCD) is defined as a subtle dysfunction affecting one or more cognitive domains occurring after surgery involving general (or regional?) anaesthesia. Numerous neuropsychological tests are employed to detect changes in memory, attention, visual-spatial and visual-constructive abilities and psychomotor reaction times. Learning effects must, however, be borne in mind when repeating such measurements. In controlled studies the incidence of POCD in patients undergoing non-cardiac surgery is 0-31 % within the first postoperative week. Following cardiac surgery the incidence is considerably higher. Over the long term POCD has proved to be reversible, so that 6 months to 5 years after surgery there is virtually no difference in comparison with control groups of patients of similar age and with similar co-morbidities. Age and co-morbidity have been identified as important patient-related risk factors. Major surgery involving long-term anaesthesia increases the POCD risk. Evidence suggests that pro-inflammatory cytokines play a major role in the pathogenesis of POCD. To date there have been no controlled studies investigating preventive strategies. In the case of patients older than 60 requiring general anaesthesia, preference should be given to short-acting anaesthetics.
Deutsch
Englisch