Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
C. Hennig, T. Koch, R. Sabatowski

Tumorschmerztherapie – ein Update

Pain treatment in cancer patients – an update

Schlüsselwörter Tumorschmerz, Therapie, Durchbruchschmerz, Opioide, Palliativmedizin
Keywords Cancer Pain, Treatment, Breakthrough Pain, Opioids, Palliative Care
Zusammenfassung

Schmerzen zählen zu den häufigsten Symptomen bei Patienten mit Tumor­erkrankungen. Intensität und Ausprä­‑ gung sind abhängig von Tumorätiologie, -lokalisation, -stadium und dem Ausmaß der Metastasierung. Pathophysiologisch werden Nozizeptorschmerzen von neuropathischen und deren Mischform, dem sog. „Mixed pain“ unterschieden.

Neben chronischen Schmerzen leidet ein Teil der Patienten an sog. Durchbruchschmerzen. Um Schmerzen bei Tumorpatienten adäquat behandeln zu können, bedarf es neben einer gründlichen Anamnese und Untersuchung der genauen Kenntnis der vorliegenden Schmerzform(en) sowie medikamentöser und nicht-medikamentöser Behandlungsstrategien. Hierzu ge­‑ hören neben der Gabe von Analgetika nach festen Zeitschemata die richtige Dosierung, eine individuelle und dem Krankheitsverlauf angepasste Dosistitration sowie die Gabe von sog. Coanalgetika. Zusätzlich zur Basistherapie muss eine ausreichende Bedarfsmedikation für evtl. auftretende Durchbruchschmerzen verschrieben werden. Des Weiteren gibt es eine Reihe anderer krankheitsbe­‑ ding­ter Symptome und Nebenwirkungen der medikamentösen Dauertherapie, die zu einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität von Tumorpatienten füh­ren können. Daher darf die Erfassung und Therapie von krankheitsbedingten Symptomen und Nebenwirkungen bei Tumorpatienten nicht vernachlässigt werden.

Summary

Pain is one of the most common symptoms in cancer patients. Its intensity and character correlate with the aetiology, site and stage of the cancer, as well as the extent of metastases. Pathophysiologically, nociceptive, neuropathic and mixed (nociceptive and neuropathic) pain syndromes can be differentiated. In addition to chronic pain, some pa­tients also suffer from cancer-related breakthrough pain. To ensure adequate pain control in such patients, a detailed medical history and a meticulous physical examination, together with a broad knowledge of the pain syndromes presenting, and also multidisciplinary pain management strategies, are essential. In addition to analgesics administered in accordance with a rigid time schedule, proper dosing, individual dose titration and the prescription of co-analgesics are important. In addition to the basic therapy, adequate medication must also be available to the patient for the treatment of possible breakthrough pain. Furthermore, since the quality of life of cancer pain patients may be compromised by other cancer- and/or treatment-related symptoms such as constipation, fatigue, vomiting, etc. a comprehensive therapeutic approach is needed.

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