Übersichten | Review Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
S. Lütcke, M. C. Schmid, DESA, H. Mang, H. J. Schmitt
Die Darstellung der orotrachealen Intubation in der Fachliteratur
Pictorial representations of orotracheal intubation in the medical literature
Schlüsselwörter
Orotracheale Intubation, Schnüffelstellung, Jackson-Position
Keywords
Orotracheal Intubation, Sniffing Position, Jackson Position
Zusammenfassung
Hintergrund: Die allgemein empfohlene Kopflagerung zur Intubation nach Jackson („Schnüffelstellung“) gründet auf Untersuchungen, die unter völlig anderen Bedingungen (z.B. gerader Laryngoskopspatel, keine Muskelrelaxierung) gemacht wurden. Wir haben diesen vermeintlichen „Goldstandard“ hinterfragt, indem wir die bildliche Darstellung und Beschreibung der orotrachealen Intubation in wissenschaftlichen Untersuchungen und Lehrbüchern untersuchten.
Methode: Literaturrecherche in lokaler Universitätsbibliothek und Medline zur Erfassung von Abbildungen und Beschreibungen der Intubationslagerung. Zur Überprüfung der Kriterien einer „Schnüffelposition“ wurden in jede gefundene Abbildung der HWS-Flexionswinkel und die Gesichtsebene eingezeichnet. Differenzen zwischen bildlicher Darstellung und der korrespondierenden Beschreibung im Text wurden erfasst.
Ergebnisse: Erfassung von 111 Publikationen, davon 15 Originalarbeiten, 81 Fach- bzw. Lehrbücher und 15 sonstige Publikationen in Fachzeitschriften. Beschreibende Textstellen passen häufig nicht zu den gezeigten Abbildungen: Bei einem Vergleich von Abbildung und beschreibendem Text bzgl. der Hals- Kopflagerung zeigte sich in Originalarbeiten und Lehrbüchern in 69 und 86 % der Fälle eine Übereinstimmung, in Zeitschriftenartikeln nur bei 22 %. In der Mehrzahl der Lehrbücher (88 %) wird im Text eine Kopfunterlage erwähnt, seltener war dies in Originalarbeiten und Zeitschriftenartikeln (53 bzw. 44 %). Die Höhenangaben zum verwendeten Intubationskissen variierten in den gefundenen Literaturstellen zwischen 3 und 25 cm. In den untersuchten Abbildungen variierte der HWS-Flexionswinkel zwischen 12° und 47°. Auch ungeeignete oder falsche Abbildungen wurden von anderen Autoren einfach kopiert oder verfremdet übernommen.
Schlussfolgerung: Darstellungen und Beschreibungen des Goldstandards „Schnüffelstellung“ variieren in der Fachliteratur stark und sind häufig anatomisch unzutreffend. Die Auswirkungen der uneinheitlichen Darstellung der Jackson-Position auf die Lehre und Praxis der direkten Laryngoskopie und orotrachealen Intubation sind unbekannt.
Summary
Background: Current recommendations for head positioning for intubation, the “Jackson position” (“sniffing position”) originate in research work done 50 years ago under completely different circumstances (straight-blade laryngoscope, no muscle relaxation). We reviewed this presumed “gold standard” by examining the illustrations and descriptions of orotracheal intubation found in scientific publications and medical textbooks.
Method: Search of the relevant literature in the local university library and Medline for illustrations and descriptions of positioning for intubation. To assess the criteria of the sniffing position, the cervical spine flexion angle and facial plane were superimposed on every illustration found. Differences between the images and the corresponding description in the text were analysed and recorded.
Results: We examined a total of 111 publications with illustrations, includ-ing 15 original papers, 81 technical/medical textbooks and 15 additional articles in other journals. Descriptive text passages were often not in line with the corresponding figures. A comparison of illustration and accompanying text with regard to head and neck position revealed agreement in original papers and medical textbooks of 69 % and 86 %, respectively, but only 22 % in other journal articles. In most textbooks (88 %) support of the head on a pillow was mentioned, while this was less frequently the case in original papers and other journal articles (53 % vs. 44 %). The proposed height of the pillow varied between 3 and 25 cm. The cervical flexion angle varied overall between 12 and 47 degrees. Even inappropriate or inaccurate figures were simply copied or modified (“falsified”) by other authors.
Conclusion: The illustrations and descriptions of the gold standard “sniffing position” in the medical literature differ widely, and are even often anatomically inaccurate. The impact of such inconsistent representations of the Jackson position on the teaching and practice of direct laryngoscopy and orotracheal intubation are not known.