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J. P. Roesner, S. M. Hergert, S. Koball, S. Machmüller, G. E. F. Nöldge-Schomburg, J. K. Schubert
Vancomycintherapie und Niereninsuffizienz – eine verhängnisvolle Kombination und Ihre Behandlung
Vancomycin treatment and renal failure – a dramatic situation and its management
Schlüsselwörter
Vancomycin, Überdosierung, Akutes Nierenversagen, Extrakorporale Elimination, CVVHDF, High-Flux-Membranen, Hoher Substitutionsfluss
Keywords
Vancomycin, Overdose, Acute Renal Failure, Extracorporeal Elimination, CVVHDF, High-Efficiency Membrane, High Substitution Flow Rate
Zusammenfassung
Wir berichten über eine 82-jährige Patientin, die mit einer Anurie und beginnenden Hyperkaliämie nach einer akzidentellen Vancomycinüberdosierung auf unserer Intensivstation aufgenommen wurde. Auf Grund einer schwierigen Weichteilinfektion mit grampositiven Kokken war die Patientin zuvor für drei Wochen u.a. mit Vancomycin (2x1
g/d i.v.) behandelt worden.
Der Vancomycintalspiegel zum Zeitpunkt der ITS-Aufnahme lag bei 81 mg/l (Zielspiegel: 15-20 mg/l). Nach fünftägiger kontinuierlicher veno-venöser Hämodiafiltration (CVVHDF) mit High-Flux-Membranen und hohem Substitutionsfluss konnte der Vancomycinspiegel in den Zielbereich reduziert werden (12,8 mg/l). Vancomycinspiegel wurden im Serum der Patientin und in der Abfallflüssigkeit der CVVHDF (Mischung aus Dialysat und Filtrat) an 5 Tagen jeweils zum selben Zeitpunkt bestimmt. Daraus wurde die absolute Menge des kumulativ entfernten Vancomycin berechnet. Während der Behandlung wurden insgesamt 6,32 g
Vancomycin entfernt.
Die CVVHDF mit High-Flux-Membranen und einem hohen Substitutionsfluss ist ein wirksames Mittel, um eine Vancomycinüberdosierung zu behandeln.
Summary
We report on an 82-year-old woman, who was admitted to our intensive case unit with anuria and incipient hyperkalaemia following an inadvertent overdose of vancomycin. To manage a severe soft tissue infection with gram-positive cocci the patient had previously undergone a 3-week treatment regime that included vancomycin (2 x 1g/ d i.v.). On admission to our ICU, the vancomycin trough level was 81 mg/l (target level: 15-20 mg/l). After five days of continuous veno-venous haemodiafiltration (CVVHDF) employing high-flux membranes and a high substitution flow the vancomycin level had decreased to the target level (12.8 mg/l). The vancomycin levels were measured in the patient´s serum and in the effluent (mixture of dialysate and effluent) on 5 days and always at the same time; the absolute total amount of vancomycin removed was then calculated. Treatment resulted in a total vancomycin body clearance of 6.32 g.
CVVHDF employing high-flux membranes and a high substitution flow rate is an effective means of treating vancomycin overdosage.