Hintergrund: Die Ist-Kostenanalyse Intensivmedizin für das Basisjahr 1999 wurde durch den Arbeitskreis „Anästhesie und Ökonomie“ der DGAI und des BDA im Jahr 2003 veröffentlicht [10]. Sie hatte unter anderem das Ziel, in Hinblick auf die bevorstehende Einführung der DRGs unabhängige Kostendaten deutscher Intensivstationen unter anästhesiologischer Leitung zu generieren.

Ziel der hier vorliegenden Folgestudie war die Analyse der Kostendaten deutscher Intensivstationen für das Jahr 2009, um 10 Jahre nach der Erststudie und 6 Jahre nach Einführung des DRG-Systems eine aktuelle Sicht auf die Kostensituation in anästhesiologisch geleiteten deutschen Intensivstationen zu erhalten. Methoden: Alle im DGAI/BDA-Mit­glieder­verzeichnis als leitende Ärzte aufgeführten Anästhesisten wurden per Anschreiben im Juni 2010 um Teilnahme an der Erhebung gebeten, soweit in ihrer Abteilung 2009 eine anästhesiologisch geleitete Intensivstation bestand. Die Erhebung der Leistungs- und Kostendaten mit dem Basisjahr 2009 erfolgte auf Basis eines mehrseitigen Fragebogens, der sich zum Teil an der von Prien et al. durchgeführten Kostenanalyse aus dem Jahr 1999 orientierte. Der Fragebogen umfasste Abschnitte zum Krankenhaus, den im Krankenhaus vorgehaltenen Ab­teilungen und Ressourcen, zur Abteilung, zur personellen und sachlichen Ausstattung der Intensivstation und zu den für die Intensivstation in 2009 aufgewendeten Personal- und Sachkosten. Die Auswertung der Daten erfolgte wie in der Ersterhebung nach 4 Größenclustern der Krankenhäuser (<250 Betten, 250-499 Betten, >499 Betten, Universitätskliniken). Die Daten wurden mittels MS Excel 2003 und IBM SPSS-Statistics 19 ausgewertet. Ergebnisse: Die Anzahl an Intensivbetten pro Intensivstation steigt mit der Hausgröße. In der untersuchten Stichprobe an 110 anästhesiologischen Intensivstationen lag der Beatmungsanteil bei 20% (kleine Krankenhäuser) bis 50% (Universitätskliniken). Die Ausstattung mit Pflegedienststellen und Arztstellen lag bei den Universitätskliniken deutlich höher als bei den anderen Häusern (Pflege: 0,35±0,07 Betten/Vollkraftstellen vs. 0,52±0,13; 0,53±0,14; 0,49±0,11; Arzt: 1,4±0,3 Betten/ Vollkraftstellen vs. 1,9±0,6; 2,1±0,7; 2,2±0,7). Die Kosten für Arzneimittel und Sachmittel lagen bei den Universitätskliniken deutlich höher (Arzneimittel: 155±72 Euro pro Belegtag vs. 55±29; 73±30; 81±28 Euro; Sachmittel: 129±85 Euro vs. 64±45; 77±60; 86±45 Euro). Im Vergleich zu 1999 fallen die deutlich gestiegenen Personalkosten Arzt auf, während die Pflegekosten inflationsbereinigt stagnieren; die Kosten für Arzneimittel sind in den Universitätskliniken und die Kosten für medizinischen Sachbedarf in allen Häusern deutlich gestiegen. Die korrekte Zuordnung von Kosten auf die Intensivstationen bzw. auf die einzelnen Fälle scheint den Krankenhausverwaltungen auch noch sechs Jahre nach Beginn des DRG-Systems sehr schwerzufallen. Eine Fallschwere-Adjustierung der Kosten war wegen der unzureichenden Erfassung der Fallschwere nicht möglich. Schlussfolgerung: Die Kostentransparenz in Bezug auf die Intensivmedizin ist auch aktuell in vielen Häusern noch sehr gering, so dass ein Benchmarking weiter­­- hin nur auf Basis von Personalausstattung möglich erscheint. Eine Fallschwere-Adjustierung bleibt hierbei aber nach wie vor unabdingbar.