Sonderbeiträge | Special Articles
Qualitätssicherung | Quality Assurance
T. Hachenberg, J. Neu, K. Kols, W. Schaffartzik
Medizinische und juristische Bewertung von schweren Behandlungsfehlern in Anästhesiologie, Intensivtherapie und Notfallmedizin
Medical and legal assessment of severe treatment failures in anaesthesiology, intensive care medicine and emergency medicine – An analysis of the medical malpractice proceedings decided by the Arbitration Board of the Medical Associations in North
Schlüsselwörter
Patientensicherheit, Unerwünschte Ereignisse, Schwerer Behandlungsfehler, Anästhesiologie, Intensivtherapie, Notfallmedizin
Keywords
Patient Safety, Adverse Events, Malpractice, Anaesthesiology, Intensive Care Medicine, Emergency Medicine
Zusammenfassung
lysiert. Die statistische Analyse umfasste die relative und absolute Häufigkeit und einen Vergleich der Sachentscheidungen in der gesamten Stichprobe und den einzelnen Fachgebieten mittels Chi-Quadrat-Test mit einem Signifikanzniveau von p<0,05. Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum wurden durch die Norddeutsche Schlichtungsstelle 41.138 Sachentscheidungen getroffen und bei 11.595 Fällen (28,2%) Behandlungsfehler festgestellt.
Aus der gesamten Stichprobe betrafen 1.446 (3,5%) der Schlichtungsangelegenheiten die Fachgebiete Anästhesiologie, Intensivtherapie und Notfallmedizin. In 337 Fällen (23,3%) erfolgte die Feststellung eines Behandlungsfehlers und in 53 Fällen (3,7%) eines schweren Behandlungsfehlers (Anästhesiologie n=31, Intensiv-
therapie n=21, und Notfallmedizin n=1).
In der Anästhesiologie wurde in 12 Fällen (38,7%) ein schwerer dauerhafter Gesundheitsschaden und in 11 Fällen (35,5%) ein Exitus letalis als Folge des UE festgestellt. In 45% der Fälle traten schwere Behandlungsfehler beim
Atemwegsmanagement und bei 19,3% im Zusammenhang mit einer rückenmarksnahen Regionalanästhesie auf. In der Intensivtherapie kam es in 6 Fällen (28,6%) zu einem schweren dauerhaften Gesundheitsschaden und in 10 Fällen (47,6%) zum Exitus letalis als Folge des UE. 33,3% der schweren Behandlungsfehler betrafen die Diagnose und Therapie einer Infektion, Sepsis oder eines septischen Schocks.
Schlussfolgerung: Die Inzidenz schwerer Behandlungsfehler in den Fachgebieten Anästhesiologie, Intensivtherapie und Notfallmedizin war niedrig (0,13% aller Sachentscheidungen und 3,7% der fachspezifischen Sachentscheidungen). Die medizinischen Folgen waren für die betroffenen Patienten erheblich und führten in mehr als 70% zu einem dauerhaften schweren Gesundheitsschaden oder zum Tode. Die Ergebnisse vorliegender Studie weisen auf wichtige Schwerpunkte zur Verbesserung der Patientensicherheit in der Anästhesiologie, Intensivtherapie und Notfallmedizin hin.
Summary
Background: The analysis of adverse events (AE) and preventable adverse events (PAE) is essential to improve patient safety. Medical practice is defined as an objective substandard of care, which may under certain circumstances lead to a shifting of the burden of proof. The prevalence of severe AE and reversal of evidence in anaesthesiology, intensive care medicine and emergency medicine has not been analysed.
Method: Medical claims cases (1 Jan. 2000 to 31 Dec. 2015) in anaesthesiology, intensive care medicine and emergency medicine of the Arbitration Board of the North German Medical Associations were analysed for reversal of evidence. Statistical analysis comprised relative and absolute frequency of AE and comparison of AE in different medical specialties by chi square test (p<0.05).
Results: During the study period 41,138 medical claims were completed by the Arbitration Board of the North German Medical Associations and in 11,595 cases (28.2%) malpractice was ascertained. 1,446 medical claims (3.5%) of the complete sample were attributed to anaesthesiology, intensive care medicine and emergency medicine. In 53 cases medical and juridical judgement confirmed severe AE leading to death (n=21) or severe persistent damage (n=18). In anaesthesiology, most cases of severe AE were associated with airway management (45%) or central neuraxial blocks (19.3%), whereas substandard in diagnosis and treatment of acute infection, sepsis or septic shock were leading causes of severe AE (33.3%) in intensive care medicine.
Conclusion: The incidence of severe AE and reversal of evidence was low in anaesthesiology, intensive care medicine and emergency medicine (0.13% of all medical claims cases and 3.7% of specific claims cases), however, malpractice led to persistent severe damage or death in more 70% of cases. The results of the present study may point out core areas for improvement of patient safety in anaesthesiology, intensive care medicine and emergency medicine.