Sonderbeiträge | Special Articles
F. Marti, G. Schüpfer, J. Mauch

Betriebswirtschaftliche Überlegungen zum effizienten Einsatz von Sugammadex

Economic considerations for the use of Sugammadex in a Swiss Department of Anaesthesiology

Schlüsselwörter Kosteneffizienz, Prozess­optimierung, Sugammadex, Anästhesiekosten
Keywords Cost Efficiency, Process Optimisation, Sugammadex, Costs per Anaesthesia Minute
Zusammenfassung

Immer häufiger ist für bestimmte chirurgische Eingriffe eine tiefe Muskelrelaxation bis zum Eingriffsende erforderlich. Mit Sugammadex können selbst tiefe neuromuskuläre Blockaden rasch und sicher revertiert werden. Die Reversion einer moderaten Blockade erfolgt im Vergleich zu Neostigmin im Mittel 17 Minuten schneller.


Eine Ampulle Sugammadex (200 mg) kostet in der Schweiz 117 CHF. Wir stellen ein einfaches Modell für den ökonomisch sinnvollen Einsatz dieses Medikamentes dar. Effizienz (Eff) oder Netto-Effizienzgewinn kann als positiver Effekt bedingt durch perioperative Prozessverbesserungen abzüglich der Kosten für die Reversion (KSugammadex) definiert werden. Kosteneinsparungen können aus der erwarteten Zeitersparnis (tohne-tmit) basierend auf den Kosten pro Anästhesieminute (KAnä) kalkuliert werden. Mit dem Opportunitätsfaktor (Fopp) werden mögliche entgangene Deckungsbeiträge berücksichtigt. Folgende Formel wird angewendet: Eff = (tohne-tmit)*KAnä*FOpp-KSugammadex. Typische Werte für FOpp bewegen sich zwischen 1 und 2. Die Kosten pro Anästhesieminute betragen an unserer Einrichtung zwischen 5,80 und 7,50 CHF (Zahlen aus Kostenrechnung). Werden diese Parameter gesetzt, so rechtfertigt sich der Einsatz einer Ampulle Sugammadex von 200 mg an unserer Klinik bei erwarteter Verkürzung der Prozesszeiten ab 8-20 Minuten (ab 8 min bei FOpp 2 und hohen Anästhesieführungskosten, ab 20 min immer). Dies ist eine rein kaufmännische Betrachtung. Performanceverbesserungen der chirurgischen Nutzer oder positive Auswirkungen auf die Behandlungsqualität durch die Vermeidung von Nebenwirkungen eines Relaxanzienüberhangs wurden nicht bewertet. Fazit: Sind die Eingriffs-spezifischen Kosten pro Anästhesieminute bekannt, so lässt sich abhängig von den erwarteten Effizienzverbesserungen (Verkürzung von Prozesszeiten, Generierung zusätzlicher Deckungsbeiträge, Vermeiden von teuren Überstunden) des perioperativen Betriebes der ökonomische Medikamenteneinsatz anhand von einfachen Berechnungen rechtfertigen.

Summary For certain types of surgical interventions, there is a growing demand for deep muscle relaxation to last until the end of the procedure. With Sugammadex (domestic market price: 117.- CHF / 200 mg vial) even a deep neuromuscular blockade can be rapidly and completely reversed. Comparing Sugammadex with neostigmine in patients with a moderate block, Sugammadex reduces the mean time to TOFR=0.9 by 17 minutes. A simple model was developed to allow for an economically reasonable use of this drug. Efficiency (Eff) is defined as the net gain due to better processes after the deduction of the costs for the reversal drug (KSugammadex). Savings are realised by saving time and creating new opportunities for an additional case or the avoidance of overtime. These savings can be calculated by multiplying the expected time saved (twithout-twith) with the known costs per anaesthesia minute (KAnä), taking into consideration an opportunity factor (FOpp) as an additional variable. These calculations generate a value of possible time saving. The following equation was applied: Eff = (twithout-twith)*KAnä*FOpp-KSugammadex.Typical values for FOpp ranged between 1-2 and the costs per anaesthesia minute at our institution vary between CHF 5.80 and 7.50. A net gain of efficiency can easily be identified by applying the nomograms we developed. For example, the values above justify the use of 200mg Sugammadex after a 8-20 minute gain of process time. Only economic aspects were considered in this model. Despite the costs for Sugammadex, its use is economically justified provided that the costs per anaesthesia minute and the drug costs are known.
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