Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
M. Welte, K. Zacharowski
Der individualisierte Transfusionstrigger
The individualised transfusion trigger
Schlüsselwörter
Patient Blood Management, Erythrozytenvolumen, minimal-tolerable Hämoglobin-Konzentration, maximal-tolerabler Erythrozytenverlust, Massivtransfusion
Keywords
Patient Blood Management, Erythrocyte Volume, Minimum Acceptable Haemoglobin Concentration, Maximum Allowable Blood Loss, Massive Transfusion
Zusammenfassung
Da Anämie und Erythrozytentransfusionen mit ungünstiger Prognose assoziiert sind, zielt das Konzept des „Patient Blood Management“ im Kern auf die Therapie einer präoperativen Anämie sowie die strenge und individuelle Transfusionsindikation auf Basis anamnestischer, klinischer und laborchemischer Befunde.
Dazu werden das Erythrozytenvolumen, die minimal-tolerable Hämoglobin (Hb)-Konzentration und der maximal-tolerable Erythrozytenverlust bestimmt und der potenzielle Transfusionsbedarf ab-geleitet. Die minimal-tolerable Hb-Konzentration wird von Begleiterkrankungen und dem individuellen aktuellen klinischen Zustand des Patienten beeinflusst. Sie ist kein alleiniges Transfusionskriterium; in die Entscheidung zur Transfusion müssen physiologische Transfusionstrigger sowie das Behandlungsumfeld einbezogen werden. Restriktive (meist Hb <7-8 g/dl) und liberale (meist Hb <9-10 g/dl) Transfusionstrigger wurden in zahlreichen Studien verglichen; die Ergebnisse müssen wegen der uneinheitlichen Definition der Begriffe „restriktiv“ und „liberal“ jedoch genau analysiert werden, bevor diese Trigger in die Klinik übernommen werden. Bei massiver akuter Blutung müssen Hypovolämie, Koagulopathie und Anämie zeitgleich therapiert werden; spezifische Protokolle zur Massivtransfusion sehen als minimale Hb-Konzentration meist 7,0-9,0 g/dl vor.
Summary
Since anaemia and red blood cell transfusions are associated with a poor prognosis, the concept of “patient blood management” focuses on the therapy of preoperative anaemia as well as the strict and individual indication for transfusion based on anamnestic, clinical and laboratory data. Thus, the minimum acceptable haemoglobin (Hb) concentration and maximum allowable blood loss (MABL) [RBC loss] are determined as well as the potential need for transfusion. The minimum acceptable Hb concentration is affected by concomitant diseases and the actual clinical state of the individual patient. It is not the sole criterion for transfusion, and physiological transfusion triggers as well as clinical environment must be included in any transfusion decision. Restrictive (mostly Hb <7-8 g/dl) and liberal (mostly Hb <9-10 g/dl) transfusion triggers were compar-ed in many studies, but before adoption in clinical work, results must be analysed carefully due to inconsistent definitions of “liberal” and “restrictive”. In case of massive active bleeding, hypovolaemia, impaired coagulation and anaemia must be treated simultaneously. Specific mass transfusion protocols recommend a Hb concentration of 7.0-9.0 g/dl.