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Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
H. Mutlak

Perioperative Versorgung des pulmonalen Risikopatienten

Perioperative management of patients with pulmonary diseases

Schlüsselwörter Postoperative pulmonale Komplikationen, Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Perioperative Versorgung, Neuromuskuläre Restblockade, Atempumpenversagen
Keywords Postoperative Pulmonary Complications, Chronic Obstructive Lung Disease, Perioperative Management, Residual Neuromuscular Blockade, Respiratory Muscle Dysfunction
Zusammenfassung

Die Inzidenz von perioperativen pulmonalen Komplikationen (PPK) nimmt wegen des demographischen Wandels mit entsprechenden Komorbiditäten und Eingriffen zu. Zur multifaktoriellen Pathogenese tragen patienten-, operations- und anästhesieassoziierte Faktoren bei.


Noch modifizierbare Patientenfaktoren müssen in der präoperativen Visite erkannt werden, wobei vor allem auf die optimale Therapie von Vorerkrankungen und Infektfreiheit zu achten ist. Ggf. ist eine erweiterte pulmonale Evaluation notwendig; auch eine Anämie soll abgeklärt werden. Intraoperativ ist besonders auf eine lungenprotektive Beatmung sowie die strikte Vermeidung einer neuromuskulären Restblockade zu achten; das operative Trauma soll minimiert werden. Postoperativ stehen suffiziente Analgesie, Atemtherapie und Mobilisation im Vordergrund. Bei Risikopatienten kann es trotzdem zu einer Dysfunktion der Atemmuskulatur mit Atempumpenversagen kommen. Durch interdisziplinäre Maßnahmenbündel kann die Rate an PPK weiter gesenkt werden.

Summary Due to demographic changes with corresponding comorbidities and operations, the incidence of perioperative pulmonary complications (PPC) is increasing. Factors which are related to the individual patient, procedures and the type of anaesthesia contribute to the multifactorial pathogenesis. Modifiable patient factors should be identified during preoperative evaluation, and the optimal treatment of pre-existing diseases as well as the absence of infections must be addressed. As appropriate, an extended pulmonary function testing may be necessary, and an anaemia should be evaluated as well. Intraoperative management should focus on lung-protective ventilation and strict avoidance of residual neuromuscular blockade. Surgery should be performed with minimised trauma. In the postoperative period, sufficient analgesia and early physical therapy are imperative. Nevertheless, postoperative respiratory muscle dysfunction might occur in high-risk patients. Reduction of PPC can be achieved by interdisciplinary perioperative treatment bundles.
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