Originalia | Original Articles
Intensivmedizin | Intensive Care Medicine
B. Friedrichson, J. Fichte, N. Banjas, M. Schütz, H.-B. Hopf
Extrakorporale Membranoxygenierung bei erwachsenen Patienten mit septischem Schock
Extracorporeal membrane oxygenation in adult patients with septic shock
Schlüsselwörter
Septischer Schock, Extrakorporale Membranoxygenierung, Erwachsene
Keywords
Septic Shock, Extracorporeal Membrane Oxygenation, Adults
Zusammenfassung
Hintergrund: Die supportive Therapie mittels Extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) bei erwachsenen Patienten im septischen Schock wird kontrovers diskutiert. Methoden: Wir untersuchten die Daten aller Patienten mit septischem Schock, welche mit einer ECMO in der Abteilung für Anästhesie und Perioperative Medizin in der Asklepios Klinik in Langen zwischen 2011 und 2016 behandelt wurden.
Der primäre Endpunkt war die Krankenhaussterblichkeit. Die folgenden Variablen wurden untersucht: Alter, ECMO-Modus, Demographie, Komorbiditäten, Art der Infektion, Erregertyp, SAPS II, SOFA Score, pre-ECMO pH-Wert, Laktatwert, Basenexzess, Noradrenalindosis und PaO2/FiO2 bei Beginn der ECMO-Therapie.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 36 Patienten mit einem medianen Alter von 57 Jahren (25. bis 75. Perzentile 47–71,5 Jahre) untersucht. Die Krankenhaussterblichkeit betrug 58%. Die häufigsten Infektionsorte waren Lunge (75%) und Abdomen (19%). Die einzige signifikante Variable für das Krankenhausüberleben war das Alter: Ein Cut-off-Wert von 59 Jahren (Fläche unter der Kurve (AUC) 0,83, p<0,001) diskriminierte am besten zwischen Krankenhausüberlebenden und Verstorbenen.
Zusammenfassung: Die Krankenhaussterblichkeit unserer Patienten betrug 58%. Nur ein Alter >59 Jahre war prädiktiv für die Krankenhaussterblichkeit.
Summary
Background: In adult patients suffering from septic shock, supportive therapy with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is still controversially discussed and only few data have been published on this subject.
Methods: We retrieved the records of all septic shock patients treated with ECMO in the Department of Anesthesia and Perioperative Medicine of the Asklepios Klinik in Langen between 2011 and 2016. The primary endpoint was survival at the time of hospital discharge. The following variables were analysed: Age, ECMO mode, demographics, comorbidities, source of infection, type of pathogen, SAPS II, SOFA score, pre-ECMO pH-value, lactate value, base excess, norepinephrine dose and PaO2/FiO2 at onset of ECMO treatment.
Results: A total of 36 patients with a median age of 57 years (25th to 75th percentile 47–71,5) were analysed. The overall survival at hospital discharge was 42%. The main site of infection was the lung (75%), followed by the abdomen (19%). Only age was a predictor of hospital mortality. The optimal cut-off value for hospital survival was an age of 59 years (area under the curve (AUC) 0.83,
p <0,001).
Conclusions: The overall survival rate to hospital discharge remains low. In our patients with refractory septic shock, we could not find any predictors of hospital mortality except for an age older than 59 years.