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Übersichten | Review Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
D. Binas · A.-K. Schubert · D. Wiese · H. Wulf · T. Wiesmann

Perioperatives Management bei Patienten mit Karzinoidsyndrom/Neuroendokriner Neoplasie

Perioperative Management of Patients with Carcinoid Syndrome/Neuroendocrine Neoplasm

Schlüsselwörter Karzinoid – Karzinoidsyndrom – Hedinger-Syndrom – Neuroendokrine Neoplasie – Perioperatives Management
Keywords Carcinoid – Carcinoid syndrome – Carcinoid Heart Disease – Neuroendocrine Neoplasm – Perioperative Management
Zusammenfassung

Hintergrund: Karzinoide Tumore gehören zu den neuroendokrinen Neoplasien und können unter bestimmten Voraussetzungen ein Karzinoidsyndrom hervorrufen. Das klassische Karzinoidsyndrom wird durch eine exzessive Serotoninsekretion verursacht und ist durch die Trias Flush, Diarrhoe und Bronchospasmus charakterisiert. Die Karzinoidkrise ist eine potenziell vital bedrohliche Form des Karzinoidsyndroms. 

Der folgende Artikel soll eine Übersicht über das perioperative Management von Patienten mit Karzinoidsyndrom darstellen. Weitere neuroendokrine Neoplasien des Gastrointestinaltraktes werden kurz skizziert. Auf pathophysiologische Grundlagen sowie anästhesiologische Be-sonderheiten der Prämedikation, Nar-koseeinleitung und -führung sowie auf klinische Aspekte zur Prävention und Therapie intraoperativer Komplikationen wird eingegangen.

Methodik: Die vorliegende Übersichts-arbeit basiert auf einer selektiven Lite--
ratur-recherche in PubMed (Medline). Aktuelle Leitlinien und Klassifikationskriterien wurden berücksichtigt. 

Ergebnisse: Die klinische Symptomatik des Karzinoids wird durch eine unkon-trollierte Sekretion von Mediatoren (v.a. Serotonin) hervorgerufen. Patienten mit Karzinoid sollten präoperativ sorgfältig evaluiert werden, um perioperative Komplikationen zu vermeiden. Besonderer Fokus sollte dabei auf einer möglichen kardialen Beteiligung liegen, da Patienten mit Karzinoidsyndrom häufig eine Endokardfibrosierung mit schwerer Rechtsherzinsuffizienz aufweisen.

Auslösende Faktoren einer Karzinoid-krise sind jegliche Art von Stress, Nar--
kose-einleitung, (chirurgische) Interventionen, Hypotension, Hypothermie und Hyperkapnie. Die Therapie einer intraoperativen Karzinoidkrise erfolgt über die intravenöse Gabe von Somatostatin-Analoga. Vorsicht ist bei der Therapie mit Katecholaminen und anderen histaminfreisetzenden Medikamenten geboten, da diese eine Mediatorfreisetzung pro--
vozieren und eine Karzinoidkrise dadurch aggravieren können.

Schlussfolgerung: Zur Vermeidung peri--
operativer Komplikationen ist bei Patienten mit Karzinoidsyndrom ein sorgfältiges interdisziplinäres Vorgehen essenziell. Typische anästhesiologische Besonderheiten bestehen in der Prämedikation, der engmaschigen Überwachung der intraoperativen Hämodynamik sowie des Erkennens und der Therapie potenziell lebensbedrohlicher Komplikationen.

Summary

Background: Carcinoid tumours are neu-roendocrine tumours that originate in the digestive tract. Carcinoid syndrome refers to a constellation of symp-toms such as flushing, diarrhoea and bronchospasm that are mediated by elevated serum serotonin or its metabolites. Carcinoid crisis is a life-threatening complication of carcinoid syndrome. 

This review article provides an overview of clinical aspects relevant to the perioperative management of patients with carcinoid syndrome. It provides the relevant pathophysiological mechanisms. Special attention is paid to prevention and management of perioperative complications. 

Methods: This review article is based on a selective literature search in PubMed (Medline). Special attention is paid to current international guidelines and classification criteria. 

Results: Carcinoid syndrome is cha-racterised by cutaneous flushing, bron-chospasm and diarrhoea. Patients with carcinoid syndrome require careful pre-
operative evaluation and interdisciplinary preparation to avoid perioperative complications. Carcinoid heart disease is characterised by fibrotic plaques resulting in tricuspid regurgitation and pulmonary stenosis. Carcinoid crisis may be provoked by stress, anxiety, induction of anaesthesia, surgery, hypotension and hypothermia. Intravenous administration of somatostatin analogues can reverse intraoperative carcinoid crisis. Drugs that stimulate catecholamine or histamine release should be used with caution, as they may worsen hypotension. 

Conclusion: Endocrine disturbances and carcinoid crises increase the risk of surgery. Specific preparation and interdisciplinary collaboration are required to prevent potentially life-threatening circulatory complications. This review article provides recommendations for the perioperative management of carcinoid syndrome. Special attention is paid to pathophysiological and anaesthesiological aspects in the perioperative setting. 

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