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Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
T. Piepho

Atemwegssicherung in der prähospitalen Notfallmedizin

Airway management in prehospital emergency medicine

Schlüsselwörter Atemwegsmanagement – Intubation – Videolaryngoskopie – Extraglottische Atemwege – Koniotomie
Keywords Airway Management – Intubation – Video Laryngoscopy – Extraglottic Airway – Cricothyrotomy
Zusammenfassung

Die Sicherung und die Kontrolle der Atemwege bei Notfallpatienten gehören zu den zentralen Erfordernissen einer suffizienten prähospitalen Therapie. Bei spontan atmenden Patienten ist die Indikation zur Atemwegssicherung und zur Notfallnarkose sorgfältig abzuwägen. So können bei verschiedenen Erkrankungen nicht-invasive Techniken eingesetzt werden, die eine Reduzierung der Atemarbeit und verbesserte Oxygenierung erreichen.

Ist ein invasives Vorgehen indiziert, soll bei spontan atmenden Patienten eine suffiziente Präoxygenierung und bei apnoeischen Patienten eine überbrückende Maskenbeatmung durchgeführt werden. Auch heute wird die endotracheale Intubation als Goldstandard der prähospitalen Notfallmedizin bezeichnet. Wichtigen Stellenwert hat inzwischen die Videolaryngoskopie. Allerdings ist keines der derzeit verfügbaren Geräte universell in jeder Situation einsetzbar oder für jede erdenkliche Konstellation zur endotrachealen Intubation geeignet. Zudem muss auch für die Verwendung eines Videolaryngoskops eine ausreichende Erfahrung mit dieser Technik vorhanden sein. In Hinblick auf eine hohe Erfolgsquote im ersten Intubationsversuch erscheint es sinnvoll, Macintosh-ähnliche Spatel zu verwenden und stark gekrümmte Spatel nur für besondere Situationen vorzuhalten. Ex-traglottische Atemwege (EGA) stellen eine Alternative zur Maskenbeatmung sowie zur endotrachealen Intubation dar. Sie können primär eingesetzt werden, wenn der Anwender keine ausreichende Erfahrung in der endotrachealen Intubation hat oder als Alternative nach frustranen Intubationsversuchen. Es sollen EGA mit der Möglichkeit der gastralen Drainage verwendet und nach erfolgreicher Platzierung der Cuffdruck gemessen sowie ggf. angepasst werden. Die Koniotomie stellt das letzte Mittel dar, um einen Patienten vor einer schweren Hypoxie mit Todesfolge zu bewahren. Sie kommt immer dann zum Einsatz, wenn eine Oxygenierung und Ventilation mit anderen zur Verfügung stehenden Methoden nicht erreicht werden können („cannot intubate, cannot ventilate“).

Summary

Securing and monitoring the airways in emergency patients are among the key requirements of appropriate prehospital therapy. For spontaneously breathing patients, the indication for airway management and prehospital anaes-thesia should be checked carefully. For example, non-invasive techniques that facilitate respiratory work and improve oxygenation can be used in various diseases. Since the patient is unconscious and apnoeic bag-mask ventilation should be attempted until other techniques are available.

Endotracheal intubation is still the so-called “gold standard” for airway management in a prehospital setting. Video laryngoscopes have an increasing role. However, none of the currently available devices is universally applicable in every situation. In addition, the use of a video laryngo-scope requires sufficient experience with this technique. To achieve a high first-pass-success, Macintosh-like blades should be routinely used and strongly curved blades should be available for special situations only. Extraglottic airways devices (EGA) are an alternative to mask ventilation and endotracheal intubation. They can be used primarily if the user does not have sufficient experience in endotracheal intubation or as an alternative to failed intubation. EGA with the possibility of gastric drainage should be preferred. After successful placement, the cuff pressure should be measured and adjusted. Cricothyrotomy is the last technique for preventing a patient from severe hypoxia. It is required when oxygenation and ventilation cannot be achieved by other techniques („cannot intubate, cannot ventilate“).

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