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F. Herbstreit · M. Welsner · C. Taube · E.-C. Ernst · T. Stöppler · T. Brenner · K. Schmidt

Fallbericht: Bridge to Recovery mittels ECMO-Therapie bei E-Zigaretten-assoziiertem Lungenschaden (EVALI) bei einem 19-jährigen Patienten

Schlüsselwörter E-Zigaretten-assoziierter Lungenschaden („e-cigarette or vaping product associated lung injury“ – EVALI) – E-Zigarette – Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO)
Keywords E-cigarette – Vaping Associated Lung Injury (EVALI) – Extra-Corporal Membrane Oxygenation (ECMO)
Zusammenfassung

Einleitung: E-Zigaretten erfreuen sich ins­besondere bei jungen Menschen einer zunehmenden Beliebtheit. In letzter Zeit gibt es vermehrt Berichte über E-­Zigaretten-assoziierte Lungenschäden („e-­cigarette or vaping-product associated lung injury“ – EVALI) mit zum Teil schweren Verläufen. Wir berichten über einen außergewöhnlich schweren EVALI-Fall mit ECMO-Therapie als Brid­g­ing to Re­covery.


Falldarstellung: Der vorher gesunde 19-jährige Patient wurde mit schwerer Dys­pnoe in ein Krankenhaus aufgenommen. Die progredienten Beschwerden hatten vier Wochen zuvor begonnen. Anamnestisch war ein regelmäßiger Konsum von E-Zigaretten und Wasserpfeife („Shisha“) auffällig. Bei akuter Verschlechterung erfolgten eine nicht-invasive Beatmung und schließlich die endotracheale Intubation. Bei hyperkapnischem Lungenversagen erfolgte eine Verlegung in ein universitäres Haus der Maximalversorgung. Hier erfolgte bei Versagen einer konservativen Therapie mit dorso-ventraler Wechsellagerung und progredienter Hyperkapnie rasch eine ECMO-Therapie. Ausgedehnte Tests auf Infektionskrankheiten (incl. SARS-CoV-2), Autoimmunkrankheiten oder rheumatologische Erkrankungen waren negativ. Nach Diagnose des E-Zigaretten-assoziierten Lungenschadens mittels Lungenbiopsie wurde eine Therapie mit Steroid und Azithtromycin begonnen. Eine Besserung zeigte sich erst nach 3 Wochen Therapiedauer. Der Patient konnte von ECMO und Beatmung entwöhnt und in eine Frührehabilitation verlegt werden. In der Lungenfunktion zeigte sich zu diesem Zeitpunkt immer noch eine erhebliche Obstruktion.
Schlussfolgerung: Bei entsprechender Ana­mnese und fehlenden Alternativ­diagnosen muss ein EVALI als mögliche Ursache für ein Lungenversagen in Betracht gezogen werden. Da langfristige Verläufe beschrieben sind, kann eine ECMO-Therapie als Bridging to Reco­very in Betracht gezogen werden. Eine frühzeitige Verlegung in spezialisierte Zentren ist zu empfehlen.

Summary

Introduction: E-cigarettes are becoming increasingly popular among the younger generation. An increasing number of e-cigarette or vaping-product associated lung injuries (EVALI) has been published with some severe and even lethal out­comes. We report an unusually severe case with veno-venous ECMO being used as a bridging to recovery.
Case Report: A previously healthy 19-year-old male was admitted to a hospital with shortness of breath. He had been suffering from progressive dyspnoea for about four weeks. The patient had been a frequent user of e-cigarettes and hookahs. Treatment was begun with non-invasive ventilation and continued with endotracheal intubation after rapid deterioration. Since hypercarbic pulmonary failure persisted the patient was transferred to an academic referral hospital. After a futile conservative approach with prone positioning, veno-venous ECMO was initiated. Extensive tests for infectious diseases (including SARS-CoV-2) or autoimmune conditions were nega­tive and the diagnosis of EVALI was made after transbronchial biopsy. Steroids and azithromycin were administered, resulting in a slow improvement after three weeks. The patient was eventually weaned from ECMO and ventilation after tracheostomy. He was discharged to a rehab facility and is now almost asymptomatic. However, pulmonary function testing does still demonstrate a marked obstruction predominantly affecting the small airways.
Conclusion: After exclusion of other cau­ses, and given the appropriate case history, EVALI must be considered as a rare diagnosis for pulmonary failure. Since the time to recovery can be substantial, veno-venous ECMO might be a therapeutic option bridging the patient until pulmonary function improves. Early transfer to a specialised facility appears appropriate.

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