62. Jahrgang - September 2021
Originalia | Original Articles
Intensivmedizin | Intensive Care Medicine
P.K. Omuro · R. Chackupurakal · K. Fetz · F. Wappler · S.G. Sakka
Einfluss einer kontinuierlichen vs. intermittierenden Vancomycin-Therapie auf die Nierenfunktion bei kritisch kranken Patienten
Schlüsselwörter
Vancomycin – Akute Nierenschädigung – Therapieregime – Outcome
Keywords
Vancomycin – Acute Kidney Injury – Therapeutic Regimen – Outcome
Zusammenfassung
Hintergrund: Eine wesentliche Nebenwirkung der Therapie mit Vancomycin stellt dessen Nephrotoxizität dar. Die Überlegenheit einer kontinuierlichen (CVT) vs. intermittierenden Vancomycin-Gabe (IVT) hinsichtlich der Entwicklung einer akuten Nierenschädigung (acute kidney injury, AKI) bei kritisch Kranken ist nicht abschließend belegt. Ziel dieser retrospektiven Analyse war die Erfassung der Inzidenz einer AKI unter IVT und CVT sowie die regressionsanalytische Identifikation von Prädiktoren.
Patienten und Methoden: Mit Zustimmung der Ethikkommission wurden die Daten von 578 Patienten aus der operativen und konservativen Intensivmedizin des Krankenhauses Köln-Merheim (Zeitraum 2012 – 2019) ohne Nierenersatztherapie bei Therapiebeginn ausgewertet. Verglichen wurden die Interventionsgruppen unter IVT (n = 147, medianes Alter 67 Jahre, 28,6 % weiblich) bzw. CVT (n = 119, medianes Alter 59 Jahre, 39,5 % weiblich) mit einer Kontrollgruppe (CON, n = 312, medianes Alter 70 Jahre, 39,4 % weiblich). Die Schwere der Nierenschädigung wurde nach den AKIN-Kriterien erfasst. Zur statistischen Auswertung wurden Chi2-, Kruskal-Wallis-Test, eine Korrelationsanalyse und eine logistische Regression angewandt. Ein p < 0,05 wurde als signifikant betrachtet. Das Bonferroni-korrigierte α ist als α‘ angegeben.
Ergebnisse: Das Serum-Kreatinin zu Therapiebeginn (0,92 vs. 0,91 mg / dl; p = 0,9775, α‘ = 0,0019) war bei Patienten mit oder ohne Vancomycin-Therapie vergleichbar. Es bestand ein nicht-signifikanter Unterschied zwischen IVT- und CVT-Gruppe hinsichtlich einer AKI (34,7 vs. 20,2 %; p = 0,0089; α‘ = 0,0019). Patienten mit einer Vancomycin-asso-
ziierten AKI bedurften häufiger einer Inotropika-Therapie (p = 0,00; α‘ = 0,01). Die Sterblichkeit dieser Patienten war signifikant höher (48,0 vs. 16,8 %; p =
0,00; α‘ = 0,01).
Schlussfolgerungen: Die Daten legen keine Überlegenheit einer kontinuierlichen vs. intermittierenden Vancomycin-Therapie bei kritisch Kranken im Hinblick auf die Entwicklung einer AKI nahe. Für eine abschließende Bewertung sind größere, prospektive klinische Studien notwendig.
Summary
Background: Nephrotoxicity is one of the most relevant side-effects of vancomycin. So far, continuous vancomycin treatment (CVT) in critically ill patients has not been shown to be superior to its intermittent administration (IVT) regarding the development of an acute kidney injury (AKI). With this retrospective analysis, we aimed to determine the incidence of an AKI under IVT and CVT and tried to identify predictors by applying regression analysis.
Patients and methods: After ethics approval we analysed data from 578 patients treated on the operative and medical intensive care unit (ICU) of the Medical Center Cologne-Merheim (between 2012 – 2019) without renal replacement therapy on ICU admission. We compared the intervention groups IVT (n = 147, median age 67 years, 28.6 % female) and CVT (n = 119, median age 59 years, 39.5 % female) with a control-group without vancomycin treatment (CON, n = 312, median age 70 years, 39.4 % female). Severity of renal injury was assessed using AKIN criteria. For statistical analysis Chi2-, Kruskal-Wallis test, correlation analysis and a logistic regression was performed, considering a p < 0.05 as significant. A Bonferroni-corrected α is marked as α‘.
Results: Serum-creatinine at begin of treatment (0.92 vs. 0.91 mg / dl; p = 0.9775, α‘ = 0.0019) was comparable between patients with or without vancomycin treatment. AKI was comparably frequent in the IVT-group and the CVT-group (34.7 vs. 20.2 %; p = 0.0089; α‘ = 0.0019). Patients with vancomycin-associated AKI required more often inotropic therapy (p = 0.00; α‘ = 0.01). The mortality of these patients was significantly higher (48.0 vs. 16.8 %; p = 0.00; α‘ = 0.01).
Conclusions: Continuous vancomycin treatment was not superior to intermittent administration regarding the development of AKI. Larger, prospective and randomised clinical trials are necessary to assess the potential benefits of a continuous infusion regimen.
