Sonderbeiträge | Special Articles
Leitlinien und Empfehlungen | Guidelines and Recommendations
J.C. Schäuble · T. Heidegger

Management des schwierigen Atemwegs – Die aktualisierten Handlungsempfehlungen der Canadian Airway Focus Group

Schlüsselwörter Atemwegsmanagement – Schwieriger Atemweg – Leitlinie – Handlungsempfehlung – Kanada
Keywords Airway Management – Difficult Airway – Guideline – Recommendation – Canada
Zusammenfassung

Die Canadian Airway Focus Group (CAFG) hat ihre überarbeiteten Handlungsempfehlungen zum Management des schwierigen Atemwegs veröffentlicht. Sie basieren auf der aktuellsten Evidenz zum Thema Atemwegsmanagement und wurden von einer repräsentativ zusammengesetzten Expertengruppe erstellt. Die CAFG empfiehlt den primären Einsatz der Videolaryngoskopie (VL). Nach einem ersten erfolglosen Versuch der trachealen Intubation oder Anwendung einer supraglottischen Atemwegshilfe (SGA) sollen weitere Versuche nur bei problemloser Ventilation und Oxygenierung erfolgen. Deren Anzahl soll limitiert sein. 

Als „Exit-Strategien“ bei fehlgeschlagener trachealer Intubation werden Aufwachen Lassen des Patienten, Einsatz einer SGA zur Überbrückung, ein zusätzlicher Intubationsversuch mittels alternativer Technik und der infraglottische Atemwegszugang genannt. In einer „Cannot ventilate-cannot oxygenate“-Situation soll unverzüglich die Anlage eines infraglottischen Atemwegszugangs erfolgen. Die CAFG empfiehlt hierzu ausschließlich die Cricothyreotomie mittels Skalpell-Bougie-Tubus-Technik. Das Management von erwarteten Atemwegsproblemen erfordert eine adäquate Strategie und soll in komplexen Situationen mittels trachealer Wachintubation unter Erhalt der Spontanatmung erfolgen. Dafür kommen sowohl die flexible Bronchoskopie als auch die VL in topischer Anästhesie zur Anwendung. Die Extubation des schwierigen Atemwegs soll ebenfalls sorgfältig geplant werden. Die CAFG empfiehlt bei entsprechender Indikation den Einsatz von Airway-Exchange-Kathetern. 

Die überarbeiteten Leitlinien unterstreichen die Erkenntnis, dass für ein verbessertes Outcome im Fall von Atemwegskomplikationen die „Human Factors“ entscheidender sind als die Einführung neuer Tools und technische Fertigkeiten. Die Bedeutung von Planung, Kommunikation, Ausbildung und guter Teamdynamik für den Erfolg beim Atemwegsmanagement werden betont. In jeder Abteilung soll ein Mitarbeiter die Funktion des „Airway-Leads“ übernehmen.

Summary

In 2021 the Canadian Airway Focus Group (CAFG) published its updated, evidence-based practice recommendations for management of expected and unexpected airway difficulties. The CAFG recommends use of video laryngoscopy (VL) with an appropriately selected blade type to facilitate all tracheal intubations. If a first attempt at tracheal intubation or supraglottic airway (SGA) placement is unsuccessful, further attempts can be made as long as patient ventilation and oxygenation are maintained. Total attempts should be limited. 

Exit strategy options in case of failed intubation include awakening, tempo-rising with an SGA, a single further attempt at tracheal intubation using a different technique or front of neck airway access (FONA). In case of a ‘‘cannot ventilate, cannot oxygenate’’ situation with current or imminent hypoxaemia, emergency FONA should occur without delay. In an adult patient, the CAFG solely recommends surgical cricothyrotomy by scalpel-bougie-tube technique. Prior to management of predicted airway difficulty, a defined strategy should be formulated. Awake tracheal intubation may provide an extra margin of safety when impossible VL or direct laryngoscopy is predicted, when difficulty is predicted with more than one mode of airway management or in case of predicted difficulty in combination with significant physiologic or contextual issues. Tracheal extubation of the “at risk” airway should be planned thoroughly. 

Human factors often contribute to air-way-related adverse events. The recommendations stress the importance of planning, communication, training and optimised team dynamics. All institu-tions should designate an “airway lead” to help institute difficult airway algorithms, ensure adequate training, provide the necessary equipment and help with quality improvement.

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