Der Schlaganfall stellt in der prähospitalen Notfallmedizin einen häufigen Alarmierungsgrund dar. Eine ischämische Ursache kann dabei prähospital nicht von einer Blutung oder anderen Ursachen differenziert werden, so dass die Schlaganfallsymptomatik durch verschiedene Krankheitsbilder verursacht sein kann.

Der Rettungsdienst stellt durch ein schnelles Identifizieren einer Symptomkonstellation, die zielgerichtete Stabilisierung des Patienten / der Patientin und einen zügigen Transport in die geeignete Zielklinik die entscheidenden Weichen, um das Behandlungsergebnis der Patient:innen mit einem zerebrovaskulären Ereignis zu verbessern. Durch die Etablierung der endovaskulären Therapien (EVT) können heutzutage schwere ischämische Schlaganfälle in bestimmten Fällen in einem geeigneten Krankenhaus sogar bis zu 24 Stunden nach den Initialsymptomen endovaskulär therapiert werden. Grundsätzlich können Scores zur Bestimmung der Schlaganfallschwere angewendet werden. Auf das Vorliegen von Stroke Mimics muss geachtet werden. Diese sind prähospital aber nur mittels einer sorgfältigen Anamnese eingrenzbar und letztlich nicht mit vollständiger Sicherheit von einem Schlaganfall abzugrenzen. Nur wenige Rettungsdienstbereiche halten die Möglichkeit der lokalen Lyse nach prähospitaler Bildgebung im Rahmen des Einsatzes eines Stroke-Einsatz-Mobils (STEMO) vor. Grundsätzlich gibt es darüber hinaus keine kausale Therapie im prähospitalen Setting, jedoch müssen Entgleisungen von Blutdruck und Blutzucker behandelt werden. Zukünftige Ansätze zur Optimierung der prähospitalen Schlaganfallversorgung sind der Einsatz von Telenotarztsystemen unter Einbindung neurologischer Expertise, standarisierte Anmeldeverfahren im Rahmen der zunehmenden Digitalisierung im Rettungsdienst zur Reduzierung von zeitlichen Verlusten sowohl prä- als auch intrahospital sowie Schulungen zur standarisierten Übergabe oder zur Anwendung von Schlaganfallschwere-Scores. Hierfür sollten lokale Zuweisungskonzepte zwischen Rettungsdienst und Zielkliniken etabliert werden.