Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) haben die Versorgung von Patient*innen mit einer Indikation zur längerfristigen oder dauerhaften Blutverdünnung verändert. In den häufigsten Indikationen für eine Antikoagulation (nicht valvuläres Vorhofflimmern und Therapie der venösen Thromboembolie) stellen sie die Erstlinientherapie dar.
Als DOAK stehen neben dem Faktor-IIa-Inhibitor Dabigatran die Faktor-Xa-Inhibitoren Edoxaban, Rivaroxaban und Apixaban zur Verfügung. Aufgrund erweiterter Indikationsstellungen steigt die Zahl an DOAK-Verordnungen und somit auch die Inzidenz DOAK-assoziierter Blutungen. Lebensbedrohliche Blutungen unter DOAK-Therapie manifestieren sich am häufigsten in Form einer gastrointestinalen Blutung. In einer akuten Notfallsituation mit einer kritischen Blutung ist eine Überprüfung von DOAK-Plasmakonzentrationen oft hilfreich. Herkömmliche Standardtests wie aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) oder Quick/INR sind dafür ungeeignet, weshalb DOAK-spezifische Tests wie die verdünnte Thrombinzeit (für Faktor-IIa-Inhibitoren) oder Anti-Xa-Assays (für Faktor-Xa-Inhibitoren) in der klinischen Routine verwendet werden. Die DOAK-spezifische viskoelastische Testung bietet eine zeitsparende Alternative. Sollten keine dieser Messungen zur Verfügung stehen, bieten Urinteststreifen (DOAK Dipstick) eine Möglichkeit, eine relevante DOAK-Plasmakonzentration auszuschließen. Im Falle der Notwendigkeit zur Reversierung der DOAK-Wirkung bei einer kritischen Blutung kann auf Gerinnungsfaktorenpräparate wie Prothrombinkomplex-Konzentrate (PPSB) zurückgegriffen werden. Eine andere Möglichkeit stellen spezifischen Antagonisten wie Idarucizumab (zur Antagonisierung von Dabigatran) und Andexanet alfa (zur Antagonisierung von Rivaroxaban, Apixaban und off-label Edoxaban) dar. Vorteile und Nachteile des jeweiligen Therapieregimes sind Gegenstand aktueller Forschung. So bleibt die Reversierung von DOAK bei kritisch blutenden Patient*innen eine individuelle Entscheidung.
Direct oral anticoagulants (DOAC) have changed the care of patients with an indication for long-term or permanent anticoagulation. In the most common indications for anticoagulation (non-valvular atrial fibrillation and treatment of venous thromboembolism) they represent the first-line therapy. Available DOAC include the factor IIa inhibitor dabigatran and the factor Xa inhibitors edoxaban, rivaroxaban, and apixaban.
Due to expanded indications, the number of DOAC prescriptions is increasing, as is the incidence of DOAC-associated bleeding. Life-threatening bleeding under DOAC therapy most commonly manifests as gastrointestinal bleeding. In an emergency situation with critical bleeding, checking DOAC plasma concentrations is often helpful. Conventional standard tests such as aPTT or Quick/INR are unsuitable for this purpose, which is why DOAC-specific tests such as diluted thrombin time (for factor-IIa-inhibitors) or anti-Xa assays (for factor-Xa-inhibitors) are used in clinical practice. DOAC-specific viscoelastic testing offers a time-saving alternative. If none of these measurements are available, urine test strips (DOAC dipstick) provide a means to exclude a relevant DOAC plasma concentration. In case of the need to reverse the effect of DOACs in the event of a critical bleed, coagulation factor preparations like prothrombin complex concentrates (PPSB) can be used. Another option includes specific antagonists such as idarucizumab (for antagonising dabigatran) and andexanet alfa (for antagonizing rivaroxaban, apixaban, and off-label edoxaban). The advantages and disadvantages of each treatment regime are the subject of current research. Thus, the reversal of DOAK in critically bleeding patients is an individual patient decision.