Glucagon-like Peptide-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) haben sich zu einer zentralen Therapieoption bei Typ-2-Diabetes mellitus und Adipositas entwickelt.
Aufgrund ihrer verzögernden Wirkung auf die Magenentleerung ist eine intensive Diskussion über präoperative Nüchternheit und ein potenziell erhöhtes Aspirationsrisiko entstanden. Während zahlreiche Studien konsistent eine erhöhte Prävalenz residualer Mageninhalte unter GLP-1-RA trotz regelgerechter Nüchternheit zeigen, konnte bislang kein statistisch signifikanter Anstieg perioperativer pulmonaler Aspirationen nachgewiesen werden. Große retrospektive Kohortenstudien und Metaanalysen berichten Odds Ratios nahe 1 bei absoluten Ereignisraten deutlich unter 0,1 % [1,2]. In nationalen und internationalen Empfehlungen und Leitlinien [3–5] wurden auf Basis der bisher zur Verfügung stehenden Literatur Handlungsempfehlungen zum präoperativen Umgang mit GLP-1-RA publiziert. Diese Arbeit ordnet die aktuelle Evidenzlage systematisch ein, analysiert nationale und internationale Leitlinien und argumentiert gegen pauschale perioperative Verschärfungen der Medikamentenpausierung zugunsten eines individualisierten, risikostratifizierten Vorgehens.
Glucagon-like peptide-1-receptor agonists (GLP-1-RA) have developed into a central therapy option in cases of type-2 diabetes mellitus and adiposity.
Their delayed action on stomach emptying has initiated an intensive discussion on the subject of presurgical fasting and a potentially increased risk of aspiration. While numerous studies consistently revealed an elevated prevalence of residual gastric contents under GLP-1-RA despite rule-compliant fasting, a statistically significant increase in perioperative pulmonary aspirations has not yet been evidenced. Comprehensive retrospective cohort studies and meta-analyses reported odds ratios ranging close to 1 – along with absolute prevalence rates which are clearly below 0.1 % [1,2]. Based on the hitherto available literature, recommendations for action on how to proceed with GLP-1-RA prior to surgical intervention have been published in national and international recommendations and guidelines [3–5]. The study presented here classifies the current state of evidence systematically, analyses the national and international guidelines and argues in favour of an individualised, risk-stratified procedure instead of generalised perioperative increases in drug pausing.