Zusammenfassung: Bei leberkranken Patienten ist die Aufrechterhaltung der Funktion und einer suffizienten Sauerstoffversorgung für das postoperative Outcome entscheidend. Die Leber verfügt über eine duale Sauerstoffversorgung (A. hepatica und V. portae) mit einem Anteil von 25% am Herzzeitvolumen (HZV).

Die Regulation der Leberdurchblutung erfolgt über intrinsische (z.B. hepatic-arterial-buffer-response) und extrinsische (z.B. humorale Steuerungsfaktoren) Mechanismen. Bei akuten und chronischen Leberfunktionsstörungen kommt es zu Einschränkungen der Synthese - (z.B. Proteinsynthese), metabolischen (z.B. Glukosestoffwechsel) sowie der Clearancefunktion (z.B. Pharma-kabiotransformation). Gleichzeitig treten meist auch Störungen anderer Organsysteme (Kreislauf, Gehirn, Lunge, Niere, Gerinnung) auf. Zur Evaluierung des Ausmaßes der Leberschädigung sind differenzierte klinische und laborchemische Untersuchungen notwendig und konsekutiv eventuell gezielte präoperative Korrekturen sinnvoll. Die Auswahl des Anästhesieverfahrens zielt auf den Einsatz von Substanzen, welche die Leberfunktion und Leberdurchblutung wenig oder nicht beeinflussen. Als Anästhesieverfahren der Wahl empfiehlt sich eine balancierte Anästhesie mit Isofluran oder Sevofluran und kleinen repetitiven Dosen von Fentanyl oder Remifentanil in unveränderter Dosierung. Die Aufrechterhaltung einer adäquaten perioperativen Sauerstoffversorgung der Leber ist eine Conditio sine qua non. Zur Muskelrelaxation sind prinzipiell alle mittellang und kurz wirkenden verfügbaren Relaxanzien unter neuromuskulärem Monitoring einsetzbar. Eine intensive postoperative Überwachung besonders nach größeren abdominalchirurgischen Eingriffen wird empfohlen.