65. Jahrgang - März 2024
Originalia | Original Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
A. Flo Forner · A. Kaplenkov · S. Sgouropoulou · L. Friedrich · W.Z.A. Zakhary · J. Ender · M. Meineri
Ultraschallgesteuerte, kontinuierliche thorakale „Erector Spinae Plane“-Blockade bei anterolateralen Thorakotomien in der Herzchirurgie: Eine retrospektive, patientengepaarte Vorher-Nachher-Pilot-Vergleichsstudie
Ultrasound-controlled, continuous thoracic “erector spinae plane” block in cases of anterolateral thoracotomies in cardiac surgery: a retrospective patient-matched comparative before/after pilot study
Schlüsselwörter
Erector-Spinae-Block – Herzchirurgie – Beschleunigte Genesung – Schmerz – Opioide
Keywords
Erector Spinae Block – Cardiac Surgery – Enhanced Recovery – Pain – Opioids
Zusammenfassung
Hintergrund: Das Enhanced-Recovery-after-Cardiac-Surgery-Konzept beinhaltet multimodale, opioideinsparende Schmerztherapien. Der „Erector Spinae Plane“-Block (ESB) stellt eine sichere Alternative dar, um den postoperativen Opioidverbrauch in der Herzchirurgie zu reduzieren.
Ziel dieser Studie war es, den postoperativen Opioidverbrauch und die Inzidenz mäßig bis schwerer akuter postoperativer Schmerzen (APS) bei Patientinnen und Patienten, die einen kontinuierlichen ESB erhielten, mit einer opioidbasierten Standard-Schmerztherapie zu vergleichen.
Methodik: Wir führten eine 1:1 patientengepaarte, retrospektive Vorher-Nachher-Beobachtungsstudie in einem universitätsaffilierten Herzzentrum von Januar 2020 bis Oktober 2021 an erwachsenen Patientinnen und Patienten durch, die sich einer Herzoperation durch Thorakotomie unterzogen und mit einem Fast-Track-Protokoll behandelt wurden. Der Schmerzmittelbedarf und die Schmerzintensität wurden von der Extubation bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus bei Patientinnen und Patienten verglichen, die einen kontinuierlichen ESB erhielten (ESB-Gruppe) (25 / 30 ml 0,375 % Ropivacain-Bolus, gefolgt von einer 0,2 %igen Ropivacain-Infusion von 8 / 10 ml / h (4 / 5 ml / 20 min Bolus bei Bedarf) bis zur Entfernung der Thoraxdrainagen), und einer historischen Gruppe mit dem gleichen chirurgischen Ansatz, die jedoch mit einer standardmäßigen multimodalen opioidbasierten postoperativen Schmerztherapie behandelt wurden (Kontrollgruppe).
Ergebnisse: Der postoperative Opioidbedarf wäh-
rend des gesamten Krankenhausaufenthalts war in der Kontrollgruppe signifikant höher als in der ESB-Gruppe. Die mediane kumulative Dosis von i. v. Piritramid betrug 37 mg (22 – 53) vs. 0 mg (0 – 14) (p <0,001) und p. o. Oxycodon 50 mg (40 – 80) vs. 20 mg (0 – 60) (p < 0,001). Zu keinem Zeitpunkt gab es einen Unterschied in der Inzidenz von mäßig bis schweren APS zwischen den Gruppen.
Schlussfolgerung: Die Verwendung eines kontinuierlichen ESB in unserer Patientenkohorte reduziert den postoperativen Opioidverbrauch. Es wurde kein Unterschied in der Inzidenz von APS zwischen den Gruppen gefunden.
Summary
Background: The concept of Enhanced recovery after cardiac surgery concept includes multimodal opioid sparing therapies. erector spinae block (ESB) constitutes a safe alternative to reduce postoperative opioid consumption in cardiac surgery.
The objective of this study was to compare the postoperative opioid consumption and the incidence of moderate-to-severe acute post-operative pain (APP) in patients receiving a continuous ESB compared to a standard opioid-based pain treatment.
Methods: We conducted a 1:1 patient-matched, retrospective observational, before-after pilot study in a University-affiliated Cardiac Center from January 2020 to October 2021 in adult patients undergoing cardiac surgery including thoracotomy with a fast track protocol. Pain medication and pain scores from extubation until hospital discharge were compared between 100 patients who received continuous ESB (ESB group) (25 / 30 ml 0.375 % ropivacaine bolus followed by 0.2 % ropivacaine 8 / 10 ml / h infusion (4 / 5 ml / 20 min bolus on demand) until removal of chest tubes) and a historical group with the same surgical approach who was managed with a standard multimodal opioid-based postoperative pain regime (control group).
Results: The postoperative opioid requirement during the entire hospital stay was sig-
nificantly higher in control group compared to ESB group. The median cumulative dose of IV. piritramide was 37 mg (22 – 53) vs. 0 mg (0 – 14), (p < 0.001) and PO. oxycodone 50 mg (40 – 80) vs. 20 mg (0 – 60), (p < 0.001). There was no difference in the incidence of moderate-to-severe APP between groups at any time point.
Conclusion: The use of continuous ESB in our cohort of patients reduced postoperative opioid consumption. No difference in the in-
cidence of APP was found between groups.
