Übersichten | Review Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
A. Schellhaaß, J. Boldt
Postoperative kognitive Dysfunktion
Postoperative cognitive dysfunction – What must be kept in mind when interpreting or designing clinical trials?
Schlüsselwörter
Anästhesie, Postoperative Kognitive Defizite, Ergebnisqualität, Neuropsychologische Testverfahren
Keywords
Anaesthesia, Postoperative Cognitive Dysfunction, Outcome Quality, Neuropsychological Test Procedures
Zusammenfassung
Die Erfassung der Ergebnisqualität in der Anästhesie ist anspruchsvoll, da anästhesiebedingte schwerwiegende Morbidität und Mortalität glücklicherweise sehr selten geworden sind. Es müssen daher andere Parameter wie z.B. das Auftreten von unerwünschten Komplikationen wie Delir oder postoperative kognitive Dysfunktion evaluiert werden, um die Ergebnisqualität in der Anästhesie zu erfassen.
Insbesondere bei älteren Patienten kommt es nach größeren Eingriffen postoperativ häufig zu deliranten Zuständen oder kognitiven Defiziten. In der Literatur finden sich zahlreiche Untersuchungen, die sich mit dieser Thematik befassen. In mehreren großen Studien konnte höheres Lebensalter als Risikofaktor identifiziert werden. Entgegen vieler Vermutungen ist es bis heute nicht nachgewiesen, dass die Verwendung bestimmter Anästhesieverfahren (z.B. Allgemein- versus neuroaxiale Regionalanästhesie) einen positiven oder negativen Einfluss auf das Auftreten einer postoperativen Verschlechterung der kognitiven Funktion hat.
Trotz der Häufung der Publikationen zum Thema postoperative kognitive Dysfunktion fällt allerdings auf, dass die gefundenen Ergebnisse inhomogen und schwer vergleichbar sind, da viele Untersuchungen leider eine ungeeignete Methodik (z.B. Fehlen von Kontrollgruppen, Anwendung von nicht validierten neuropsychologischen Testverfahren) einsetzen. Grundlegende Anforderungen der Testtheorie (Objektivität, Reliabilität, Validität) werden häufig missachtet. Auch der in diesbezüglichen Untersuchungen oft verwendete MMSE (Mini-Mental-State-Examination) ist für die Fragestellung nach postoperativen kognitiven Defiziten nicht ausreichend geeignet, da er für diesen Verwendungszweck niemals validiert wurde.
Summary
Assessment of the outcome quality of a procedure in the field of anaesthesia is a challenge since, fortunately, anaesthesia-related serious morbidity and mortality are now very rarely observed. This means that other parameters, such as the occurrence of delirium or postoperative cognitive dysfunction, have to be evaluated instead.
Elderly patients in particular frequently experience delirium or cognitive deficits after major surgery. The relevant literature contains numerous papers dealing with this subject, and several comprehensive studies have identified advanced age as a risk factor. Despite the widely held belief that the application of certain techniques (e.g. general anaesthesia vs. neuroaxial blockade) influences the incidence of postoperative cognitive dysfunction, there is currently no evidence in support of this.
Although there are many publications dealing with postoperative cognitive dysfunction the reported results are contradictory and difficult to compare. This is presumably due to the inconsistent and inappropriate methodology of many studies (e.g. a lack of control groups or the use of non-validated neuropsychological test procedures). Basic requirements of classical test theory (objectivity, reliability, validity) are often neglected. The frequently used mini-mental state examination is not adequately appropriate for the evaluation of postoperative cognitive dysfunction, since it has never been validated for this purpose.