Schlüsselwörter
Pilzinfektionen, Pilzdiagnostik, Candida, Aspergillus, Antimykotika
Keywords
Fungal Infections, Fungal Diagnostic, Candida, Aspergillus, Antifungal Agents
Zusammenfassung
Invasive Pilzinfektionen stellen für schwerstkranke Patienten ein zunehmen‑
des und hohes Risiko dar. Die häufigsten Erreger sind Candida-Spezies. Gefährdet sind vor allem hämatologisch-onkologische Patienten mit Neutropenie, insbe‑
sondere Leukämie-Patienten, bei denen neben Candida- auch Aspergillus-Spezies und andere, seltene Pilze relevant sind.
Auch nicht-neutropenische Patien‑
ten mit entsprechenden Risikofaktoren sind durch nosokomiale Candida-Infektionen gefährdet. Wichtige Risikofaktoren sind große operative Eingriffe, intravasale Katheter, lange Behandlung auf der Intensivstation, längere Beatmungsdauer, ausgedehnte Therapie mit Breitbandantibiotika und die Kolonisation mit Candida-Spezies. Die Klinik invasiver Pilzinfektionen ist unspezifisch. Die Labordiagnostik basiert auf mikro‑
biologischen, laborchemischen und histologischen Untersuchungen; die Früh‑
erkennung der Infektionen ist jedoch oft schwierig. Da eine frühzeitige adäquate Therapie die Prognose verbessert, soll bei Patienten mit hohem Risiko eine präemptive oder empirische antimykotische Therapie erwogen werden. Die Wahl des Antimykotikums orientiert sich
an der klinischen Situation des Patienten und der Erregerspezies. Speziesidentifizierung und Resistenztestung sollen routinemäßig erfolgen. Zur Therapie sind neben den älteren Azol-Präparaten (Fluconazol, Itraconazol) und lipidformuliertem Amphotericin B gut verträgliche neue Wirkstoffgruppen wie die Echinocandine (Caspofungin, Anidulafungin, Micafungin) oder neuere Azole wie Voriconazol verfügbar, deren Wirkspektrum neben fast allen Candida-Spezies auch Aspergillus fumigatus erfasst.
Summary
Invasive fungal infections are a growing problem in critically-ill patients. The most common pathogens involved are Candida species. Patients at high risk are neutropenic haematological-oncological patients, in particular those with leukaemia. In these patients, in addition to Candida, and Aspergillus species, other fungi are also relevant pathogens. Nosocomial fungal infections can also be found in non-neutropenic patients with relevant risk factors. Leading risk factors are major surgical interventions, intravascular catheters, prolonged treat‑
ment in the Intensive Care Unit, prolonged ventilation, use of wide-spectrum antibiotics, and colonisation with Candida species. Clinical manifestations of
fungal infections are non-specific. Laboratory diagnosis is based on clinical, microbiological, biochemical and histo‑
logical investigations. Since prompt appropriate therapy improves outcome, and the early diagnosis of mycosis is often difficult, pre-emptive or empirical antimycotic therapy should be consider-ed in high-risk patients. The choice of an antimycotic drug will depend on the causal agent and the patient´s clinical situation. Identification of the species and susceptibility testing should be a matter of routine. Therapeutic agents are conventional Azole derivates (Fluconazole, Itraconazole) and Amphotericin B with its derived lipid formulations. Well-tolerated new substances are Voriconazole and Echinocandins (Caspofungin, Anidulafungin, Micafungin), which are highly active against most Candida species as well as Aspergillus fumigatus.