Invasive Pilzinfektionen stellen für schwerstkranke Patienten ein zunehmen­‑ des und hohes Risiko dar. Die häufigsten Erreger sind Candida-Spezies. Gefährdet sind vor allem hämatologisch-onkolo­gische Patienten mit Neutropenie, insbe­‑ sondere Leukämie-Patienten, bei denen neben Candida- auch Aspergillus-Spe­zies und andere, seltene Pilze relevant sind.

Auch nicht-neutropenische Patien­‑ ten mit entsprechenden Risikofaktoren sind durch nosokomiale Candida-In­fektionen gefährdet. Wichtige Risikofaktoren sind große operative Eingriffe, intravasale Katheter, lange Behandlung auf der Intensivstation, längere Beatmungsdauer, ausgedehnte Therapie mit Breitbandantibiotika und die Kolonisation mit Candida-Spezies. Die Klinik invasiver Pilzinfektionen ist unspezifisch. Die Labordiagnostik basiert auf mi­kro­‑ biologischen, laborchemischen und histologischen Untersuchungen; die Früh­‑ erkennung der Infektionen ist jedoch oft schwierig. Da eine frühzeitige adäquate Therapie die Prognose verbessert, soll bei Patienten mit hohem Risiko eine präemptive oder empirische antimykotische Therapie erwogen werden. Die Wahl des Antimykotikums orientiert sich an der klinischen Situation des Patienten und der Erregerspezies. Speziesidenti­fizierung und Resistenztestung sollen routinemäßig erfolgen. Zur Therapie sind neben den älteren Azol-Präparaten (Fluconazol, Itraconazol) und lipidformuliertem Amphotericin B gut verträgliche neue Wirkstoffgruppen wie die Echinocandine (Caspofungin, Anidulafungin, Micafungin) oder neuere Azole wie Vo­riconazol verfügbar, deren Wirkspektrum neben fast allen Candida-Spezies auch Aspergillus fumigatus erfasst.