Einleitung: Die regionale Citratantikoagulation hat sich als sichere Alternative zur systemischen Antikoagulation bei kontinuierlichen Nierenersatzverfahren etabliert. Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion kann jedoch eine kritische Citratintoxikation mit einem kritischen Abfall des ionisierten Calciums auftreten.

Ziel unserer Un­ter­suchung war zu überprüfen, ob dieses Verfahren auch bei diesen Patienten sicher angewandt werden kann. Methodik: In einer therapiebegleitenden Obser­vations­studie wurde der Einsatz einer regionalen Citratantikoagulation bei 24 kritisch kranken Patien­ten (13 Männer, 11 Frauen) mit akutem Nieren­versagen untersucht, die mit einem kontinuierlichen Nierenersatzverfahren behandelt wurden. Ent­sprechend ihrem Bilirubinwert wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt. (Gruppe I <3 mg/dl, Gruppe II >3 mg/dl). Alle Patienten erhielten eine kon­tinuierliche venovenöse Hämodialyse (CVVHD) mit einem Dialysatfluss von zwei Litern pro Stunde über einen High-Flux-Filter und wurden mit einem Gerät behandelt, das für die Applikation von Citrat ausgestattet war (Multi Filtrate, Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Deutschland). Die Filter wurden routinemäßig alle 72 Stunden gewechselt. Eine 4 %ige Trinatriumcitratlösung wurde proximal in den extrakorporalen Kreislauf infundiert, um mit Werten für das ionisierte Calcium zwischen 0,25 und 0,35 mmol/l im extrakorporalen System eine Antiko­agulation sicherzustellen. Mit systemischer Infusion einer 0,1-molaren Calciumlösung wurde das systemische ionisierte Calcium zwischen 1,12 und 1,20 mmol/l gehalten. Calcium-Werte und Blutgase wurden vierstündlich kontrolliert. Die Citratbehandlung wurde beendet, wenn die Zielwerte für Calcium oder der Säure-Basen-Haushalt nicht eingehalten werden konnten oder das Gesamtcalcium 3 mmol/l überstieg. Wir untersuchten die Standzeiten, Parameter des Säure-Basen-Haushaltes, Transfusionsbedarf und die Werte für das ionisierte Calcium systemisch und im extrakorporalen Kreislauf sowie den Bedarf an Calcium und Citrat in beiden Gruppen. Zur statistischen Auswertung wurde der Mann-Whitney-Test verwendet. Ergebnisse: Gruppe I bestand aus 17 Patienten mit einem Bilirubin-Wert von 0,7 mg/dl und Gruppe II aus 8 Patienten mit einem Bilirubin-Wert von 9,4 mg/dl im Median. In 60 ununterbrochenen Therapieeinheiten kamen 98 Filter zum Einsatz. Die Therapie wurde dreimal in der Gruppe II wegen eines Anstiegs des Calciumbedarfs und bei einem Fall in Gruppe I wegen therapierefraktärer Alkalose mit Bikarbonat- Werten über 40 mmol/l abgebrochen. Weitere Kom­pli­kationen traten nicht auf. Die Werte für das systemische ionisierte Calcium und für Calcium- und Citratbedarf unterschieden sich nicht signifikant zwischen beiden Gruppen, das ionisierte extrakorporale Calcium lag jeweils im Zielbereich. Schlussfolgerung: Mit einer angemessenen Überwachung lässt sich die regionale Citratanti­koagu­lation auch bei Patienten mit Leberinsuffizienz sicher anwenden.