51. Jahrgang - Oktober 2010
Sonderbeiträge | Special Articles
Anästhesiegeschichte | History of Anaesthesia
T. Pasch
Die Zukunft der Anästhesiologie: vier Säulen oder mehr?*
The future of anaesthesiology: four columns or more?
Schlüsselwörter
Medizinisches Fachgebiet, Anästhesiologie, Berufsbild, Strukturmodell, Zukunft
Keywords
Medical Specialty, Anaesthesiology, Professional Image, Structural Model, Future
Zusammenfassung
Hintergrund: Im Selbstverständnis heuti‑ ger Anästhesisten basiert ihr Fachgebiet Anästhesiologie auf vier Säulen: Anäs‑ thesie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin. So allgemein trifft das aber weder in horizontaler (also in allen entwickelten Ländern) noch in vertikaler (historischer) Sichtweise zu; inwieweit es in Zukunft so bleiben könnte oder sollte, soll analysiert werden.
Geschichte: Bis zum Ende des 2. Weltkriegs gab es das Fachgebiet nur in den angloamerikanischen Ländern, dann ent‑ wickelte es sich auch in Kontinentaleuropa, zunächst beschränkt auf die Anästhesie im engeren Sinne. Ab etwa 1960 waren Anästhesisten aktiv an der Entwicklung der Intensiv- und Notfallmedizin beteiligt, so dass als Name Anästhesiologie gegenüber Anästhesie bevorzugt wurde. Ab etwa 1970 wurden Anästhesisten auch Schmerztherapeuten, ihr Fach hatte jetzt vier Säulen. Gegenwart: Heute ist das Strukturmo‑ dell der vier Säulen allgemein akzeptiert. Die Anästhesie, das „Kerngeschäft“, ist nicht mehr mit Narkosegeben gleichzusetzen. Der Anästhesist hat sich vom Narkotiseur zum Homöostatiker entwickelt und ist zum perioperativen Mediziner geworden. Aber: die anderen drei Säulen stützen nicht nur das Bauwerk Anästhesiologie, sondern auch die Gebäude anderer Fachgebiete. Sogar eine 5. Säule gerät ins Blickfeld, sei darunter die Palliativmedizin oder das medizinische Management verstanden. Zukunft: Die Medizin und das Gesundheitswesen insgesamt wandeln sich ständig. Vorausschauend und aktiv ist Herausforderungen wie Ökonomisierung, Manpowerproblemen, wachsenden Patientenansprüchen, Änderungen in Demographie, Arbeitswelt und Berufsbild zu begegnen. Um ihren hohen Rang im medizinischen Gefüge halten und ausbauen zu können, sollte die Anästhesiologie nicht mehr als Vier- oder Fünfsäulenschema, sondern als dreidimensionale Matrixstruktur gedacht werden. Deren drei sichtbare Flächen repräsentieren die klinischen Zuständigkeiten, die Aufgaben in Forschung und Lehre und die Aktivitäten in Führung und Management. Alle Elemente sind engstens miteinander verzahnt und können nicht mehr isoliert praktiziert werden.
Summary
Background: Commonly, anaesthesiologists view their specialty as an edifice erected on four columns: anaesthesia, intensive care, emergency care, and pain
management. However, this picture is not completely accurate, whether considered horizontally, i.e. as applicable to
all developed countries, or vertically, i.e. historically. The extent to which this view can and should continue to prevail is analysed herein.
History: Up until the end of World War II, anaesthesiology was a recognized specialty only in the Anglo-American countries, but then came into its own in Continental Europe also – at first limited to anaesthesia in the strict sense of the word. Roughly since 1960 anaesthetists actively participated in the development of intensive care and emergency medicine, so that a preference developed for the term anaesthesiology rather than anaesthesia. From about 1970 pain management became an additional activity and added a fourth column to the specialty.
The Present: Today the structural model
of four columns is generally acknowledged. The ”core business” anaesthesia
is no longer confined to the administration of anaesthetics. Anaesthetists gradually became responsible for the homeostasis of the patient and eventual‑
ly for perioperative medicine. However, the other three columns are not exclusive to anaesthesia, they also support the structures of other specialties. And a
fifth column has put in an appearance –
palliative medicine or medical management.
The Future: The fields of medicine and health care are in a permanent state of flux. Current challenges, e.g. economic restraints, manpower shortage, increasing patient demands, changes in demography, working conditions and professional profile, have to be anticipated and actively engaged. In order to sustain and deepen its high esteem within the medical world, anaesthesiology must give up simple thinking along the lines of the model of four or five columns and see itself more as having
a three-dimensional matrix structure.
The three surfaces of this matrix repre‑
sent clinical competencies, tasks in research and education, and participation in leadership and management. All these aspects are closely interlinked, and cannot be practiced independently.
