63. Jahrgang - Mai 2022
Übersichten | Review Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
G. Bosse · J. Friebel · M. Ernst · J. Klages · K. Ruetzler · U. Landmesser · M. Hommel · B. O‘Brien
MINS (Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery)
Schlüsselwörter
Koronare Herzkrankheit – Atherosklerose – Troponin – Myokardinfarkt
Keywords
Coronary Heart Disease – Atherosclerosis – Troponin – Myocardial Infarction
Zusammenfassung
Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery (MINS) ist durch eine Troponinerhöhung über die 99. Perzentile des oberen Grenzwertes nach nicht-kardiochirurgischen Eingriffen definiert. Nicht-ischämische Ursachen für die Erhöhung müssen ausgeschlossen sein. Der Troponinanstieg muss nicht zwingend mit Zeichen einer myokardialen Ischämie (z. B. EKG-Veränderungen, Brustschmerz) einhergehen.
MINS wird bei 5 – 25 % aller Patienten nach nicht-kardiochirurgischen Eingrif-fen diagnostiziert und steigert die postoperative 30-Tage-Sterblichkeit um das 8 – 10-Fache (10 % mit vs. 1 – 2 % ohne MINS) [1–3].
Die Ursachen für MINS werden in einer vorliegenden koronaren Herzkrankheit bzw. einem perioperativen Missverhält-nis von myokardialem Sauerstoffangebot und -nachfrage vermutet. Als Hauptrisikofaktoren für MINS wurden Athero-sklerose-assoziierte Grunderkrankungen identifiziert.
Bislang sind keine sicheren und wirksamen Methoden zur präoperativen Vorbeugung von MINS bekannt. Im intraoperativen Management haben jedoch Phasen von Hypotonie eine zentrale Bedeutung für die Entstehung von MINS. Zusätzlich wird der Effekt einer intraoperativen Tachykardie diskutiert.
Postoperativ fallen nur 6 – 7 % aller MINS-Patienten mit ischämischen Symp-tomen auf, da diese durch Analgesie und Sedierung zusätzlich maskiert sein können. Ein routinemäßiges postoperatives Troponinscreening ist essenziell, um Patienten mit MINS zu identifizieren. Patienten mit MINS sollten einer fachärztlichen kardiologischen Begutachtung und Diagnostik zugeführt werden. Da die optimale postoperative Behandlung von MINS weiterhin unklar ist, kommt der Sekundärprävention – insbesondere durch verbesserte Therapie einer vorbestehenden koronaren Atherosklerose – eine bedeutende Rolle zu.
Die bisherigen wissenschaftlichen Erkenntnisse bezüglich MINS sind in der Versorgungsrealität im deutschsprachigen Raum nach unserem Kenntnisstand kaum etabliert. Wir empfehlen eine prä-operative Risikoevaluation von Patienten und eine Vorstellung von Hochrisiko-fällen in einem interdisziplinären inter-nistisch / kardiologisch-chirurgisch-anästhesiologischen Board zur Festlegung einer individuellen perioperativen Stra-tegie zur Prävention, Diagnostik und eventuellen Therapie.
Summary
Myocardial Injury after Noncardiac Surgery (MINS) is defined by a troponin elevation above the 99th percentile of the upper limit after non-cardiac surgery. Non-ischaemic causes for the elevation including pulmonary embolism and sepsis must be excluded. The troponin increase does not necessarily have to be accompanied by other signs of myocardial ischaemia.
Up to 5 – 25 % of patients with an elevated baseline cardiovascular risk who underwent major non-cardiac surgery have MINS. In patients with MINS, the overall 30-day mortality was seen to be 8 to 10-times higher (10 % with MINS vs. 1.2 % without MINS) (1–3).
The causes of MINS are thought to be the presence of coronary artery disease or a perioperative mismatch of myo-cardial oxygen supply and demand. A variety of risk factors have been identified for the development of MINS, the main risk factor being the individual atherosclerotic burden.
No safe and effective preoperative methods are known to prevent MINS. While perioperative episodes of hypotension are strongly associated with an increased risk of MINS, episodes of tachycardia are likely associated with the development of MINS, but this remains controversial.
Postoperatively, only 6 – 7 % of all MINS patients experience ischaemic symptoms and these may be masked by analgesia and sedation. Postoperative troponin screening is essential to identify MINS. Patients with MINS should be referred for specialist cardiological assessment and diagnosis. Since the optimal postoperative treatment of MINS is still unclear, prophylaxis of secondary cardiovascular complications is crucial, especially by improving/intensifying the therapy of pre-existing coronary atherosclerosis.
To our knowledge, the concept of MINS has not yet been established in German-speaking health care systems. We therefore recommend a preoperative risk evaluation for patients and a referral of high-risk cases to an interdisciplinary board of cardiologists, surgeons and anaesthetists to define a personalised perioperative strategy for prevention, diagnostics and an adequate therapeutic approach.
