Fragestellung: Im Rahmen der Zertifizierung „Schmerzfreie Klinik“ des TÜV Rheinland wurden multifaktorielle Veränderungen von Organisation und Medikation zur Verbesserung der postoperativen Schmerztherapie implementiert. In einer Observationsstudie haben wir untersucht, welchen Einfluss die multifaktoriellen Interventionen auf die Ergebnisqualität haben, da die Zertifizierung nur Struktur- und Prozessqualität dokumentiert.

Methodik: Die Daten von je 130 konsekutiv ausgewählten Patienten mit definierten Eingriffen wurden vor und nach dem Zertifizierungsprozess auf Parameter der Ergebnisqualität hin überprüft. Zielparameter war die maximale Schmerzintensität in den ersten zwei Tagen nach der Operation in Ruhe und bei Belastung. Die Schmerzintensität war auf einer numerischen Analogskala von 0 (=kein Schmerz) bis 10 (=maximal vorstellbarer Schmerz) dokumentiert worden. Der statistische Vergleich der Mittelwerte erfolgte mit dem Wilcoxon-Test, qualitative Vergleiche wurden mit Fisher´s Exact Test analysiert. Ergebnisse: Die Schmerzintensität in Ruhe sank von durchschnittlich 4,05±2,54 auf 2,18±1,82 (p<0,001) und bei Belastungen im Mittel von 6,04±2,51 auf 3,5±2,08 (p<0,001). Eine signifikante Verbesserung der Rate von Patienten mit einer geringen Schmerzintensität in Ruhe (NRS <3) und bei Bewegung (NRS <5) fand sich nach Schilddrüsenoperationen, anterolateralen Thorakotomien und videoassistierten Thorakoskopien. Eine Verbesserung nur eines der beiden Zielkriterien wurde nach Rektumresektionen, Leistenhernien, Cholecystektomien, nach großen Oberbaucheingriffen und Kolonresektionen (p<0,05) verzeichnet. Schlussfolgerung: Im Durchschnitt waren die Interventionen zur Verbesserung der postoperativen Schmerztherapie auch mit einer messbaren Verbesserung der Ergebnisqualität, d.h. einer relevanten Schmerzreduktion, assoziiert. Die Ergebnisse unterscheiden sich jedoch in Abhängigkeit von der Art des Eingriffes. Über die Dokumentation der Prozess- und Strukturqualität hinaus ist die Ergebnisqualität der zentrale Zielparameter zur Erfassung der Qualität der postoperativen Schmerztherapie. Inwieweit die Durchführung der Zertifizierung selbst einen Einfluss auf die Ergebnisqualität hat, kann anhand dieser Untersuchung nicht beantwortet werden.