61. Jahrgang - Juli/August 2020
Originalia | Original Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
F. Fuchsgruber · L. Tölke · P. Friederich
Zusammenhang zwischen Blutdruck und mittels Nahinfrarotspektroskopie gemessener zerebraler regionaler Sauerstoffsättigung bei Operationen in Beach-Chair-Position mit permissiver Hypotonie
Correlation between blood pressure and regional cerebral oxygen saturation measured by near-infrared spectroscopy in operations in beach chair position with permissive hypotension
Schlüsselwörter
Beach-Chair-Position – Permissive Hypotonie – Zerebrale Sauerstoffsättigung
Keywords
Beach Chair Position – Permissive Hypotension – Cerebral Oxygen Saturation
Zusammenfassung
Hintergrund: Nach Operationen in Beach-Chair-Position bei orthopädischen Patienten wurde wiederholt über das Auftreten schwerwiegender zerebraler Komplikationen berichtet. Ursächlich hierfür wurde zumeist ein zu niedriger systolischer Blutdruck angesehen. Dies führte zu der Empfehlung, den systolischen Blutdruck um nicht mehr als 20% vom Ausgangswert in Rückenlage abfallen zu lassen. Aufgrund der fehlenden Evidenz dieser Empfehlung war es Ziel unserer Studie, die Auswirkungen eines systolischen Blutdruckabfalls um mehr als 20% auf die zerebrale regionale Sauerstoffsättigung (rSO2), die mittels Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) gemessen wurde, bei kardiovaskulär gesunden Patienten zu untersuchen. Hierfür wurde die Steigung der sich ergebenden Regressionsgeraden (R) zwischen Patienten ohne und mit pathologischen rSO2-Werten (cerebrales Desaturationsereignis, CDE) verglichen.
Methodik: Insgesamt 70 Patienten wurden ein-geschlossen. Nach Erfassung der Ausgangswerte in Rückenlage erfolgte die Messung von rSO2-Werten und sys-tolischen Blutdruckwerten in Beach-Chair-Position. Als CDE wurde eine Abnahme der rSO2 > 20% oder ein Wert < 50% definiert. Zur Beschreibung der unterschiedlichen Korrelation von rSO2 und systolischem Blutdruck zwischen Patienten ohne und mit CDE wurde die Steigung der entsprechenden R sowie die Fläche unter der Kurve (AUC) ermittelt.
Ergebnisse: Die Steigung war bei Patienten ohne CDE (0,11; Q1: 0,05; Q3: 0,20; n = 32) signifikant kleiner als bei Patienten mit CDE (0,22; Q1: 0,16; Q3: 0,36; n = 27; p < 0,01). Die ROC ergab eine AUC von 0,74. Bei Patienten ohne CDE fiel der systolische Blutdruck im Median um -41,9 mmHg (Q1: -32,4; Q3: -50,2; n = 32), mit CDE um -47,2 mmHg (Q1: -37,5; Q3: -55,7; n = 27; p = 0,29).
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der vorliegenden Studie legen nahe, dass Patienten mit CDE in Beach-Chair-Position eine stärkere Abhängigkeit der rSO2 vom systolischen Blutdruck aufweisen als Patienten ohne CDE.
Summary
Background: Severe cerebral ischaemia in orthopaedic patients undergoing shoulder surgery in beach chair position has been attributed to an inappropriately low systolic blood pressure. As a consequence it is currently recommended that the systolic blood pressure should not drop by more than 20% below the preoperative value measured in the supine position. The aim of our study was to show the effects of a drop in systolic blood pressure of more than 20% on cerebral oxygen saturation (rSO2) measured by near-infrared spectroscopy (NIRS) based on slope deviations of the regression lines for both parameters.
Methods: Included were 70 patients without cardiovascular health problems. Systolic blood pressure and rSO2 values were measured in beach chair position and mean values determined. Decreases in rSO2 of > 20% or an absolute value < 50% were defined as a cerebral desaturation event (CDE). The slope of the regression lines between systolic blood pressure and rSO2 was used to describe correlation differences between rSO2 and systolic blood pressure values of patients with and without CDE .
Results: In patients without CDE, the
median systolic blood pressure decreased by 41.9 mmHg (Q1: 32,4; Q3: 50,2; n = 32) and by 47.2 mmHg (Q1: 37.5; Q3 55.7; n = 27; p = 0.29) in patients with CDE. The slope of the regression line was 0.11 (Q1: 0.05, Q3: 0.20; n = 32) for patients without pathological rSO2 values and 0.22 (Q1: 0.16, Q3: 0.36; n = 27; p < 0.01) for patients with CDE. The receiver operating characteristic (ROC) curve for the different slope of the regression line for patients with or without CDE resulted in an area under the curve of 0.74.
Conclusion: Permissive hypotension in the beach chair position led to a CDE in some cardiovascular healthy patients (n = 27) while others were unaffected (n = 32). Both groups revealed no significant difference in systolic blood pressure. The significantly smaller slope of the regression line in patients without CDE indicates a comparatively lower dependence of rSO2 on systolic blood pressure relative to patients with CDE.
