Hintergrund: Das Auftreten einer postoperativen Dar­matonie stellt eine häufige Komplika­tion nach operativen Eingriffen im Kolonbereich dar, welche eine erhöhte Morbidität und Mortalität aufweist.

In der Schmerz- und Palliativmedizin sind strukturierte Behandlungsschemata ei­ner Darmmotilitätsstörung etablierter Standard, im postoperativen Bereich existieren dazu keine Veröffentlichun­gen. Diese retrospektive Studie unter­­sucht die Praktikabilität und Übertragbarkeit solcher Algorithmen auf die postoperative Behandlungsphase nach Koloneingriffen.
Methodik: Nach Implementierung eines strukturierten Stufenschemas mit darmmotili­tätssteigernden Substanzen mit unterschiedlichem pathophysiologischem An­griffspunkt wurden 50 konsekutive Datensätze von Patient:innen retrospek­tiv auf die praktische Umsetzung un­tersucht und einer Kontrollgruppe von 50 Patient:innen vor Implementierung mit unstrukturierter, bedarfsweiser La­xan­ziengabe gegenübergestellt. Zusätzlich wurden der Zeitpunkt der ersten postoperativen Defäkation sowie die Intermediate Care Station- (IMC) und Krankenhausaufenthaltsdauer erhoben.
Ergebnisse: Beide Patient:innengruppen waren hin­sichtlich der demographischen Daten vergleichbar. Im gesamten Behandlungsverlauf ergab sich nach Initiierung des Stufenschemas eine vollständige Anwendung des Stufenschemas bei n = 47 (94 %) mit einem intensiveren und höher dosierten Einsatz darmmotilitätssteigernder Maßnahmen. Entsprechend dem Stufenschema wurden am häufigsten Metoclopramid, Macrogol, Bisacodyl und Natriumpicosulfat eingesetzt, die zu 100 % zeitgerecht entsprechend der Vorgabe im Stufenschema angewandt wurden. Abweichungen ergaben sich am 3. postoperativen Tag bei n = 3 von 16, bei denen keine Gabe von Neostigmin erfolgte. Als optionale weitere Substanz wurde bei n = 4 Erythromycin angewandt. Medikamentengaben zu nicht im Schema vorgesehenen Zeitpunkten erfolgten nicht.
Es ergab sich ein Zeitintervall bis zur ersten Defäkation von 2,6 ± 1,1 Tagen und eine Verweildauer auf der IMC von 2,9 ± 1,1 Tagen und im Krankenhaus von 18,5 ± 9,5 Tagen. Eine möglicherweise höhere Effektivität gegenüber dem Vorgehen ohne Stufenschema war bei der gewählten Methodik trotz signifikanter Unterschiede nicht belegbar.
Diskussion: Ein strukturiertes Abführschema nach Koloneingriffen war unkompliziert im­plementierbar, praktikabel und ging mit einer konsequenteren Behandlung einher mit einer hohen Adhärenz zu den Verordnungen. Rückschlüsse auf eine höhere Effektivität gegenüber einem nicht strukturierten Vorgehen können wegen möglicher weiterer Einflussfaktoren nicht gezogen werden. Somit ge­ben die Daten lediglich Hinweise auf mögliche Vorteile eines strukturierten Vorgehens mit der Kombination von unterschiedlichen darmmotilitätssteigernden Maßnahmen.