Sonderbeiträge | Special Articles
H. Wedemeyer

Hepatitis B und C in der Anästhesiologie: Risiken für Patienten und Ärzte

Hepatitis B and C in anaesthesiology: risks for patients and physicians

Schlüsselwörter Hepatitis B und C, Risiken, Prophylaxe
Keywords Hepatitis B and C, Risks, Prophylaxis
Zusammenfassung

Zusammenfassung: In Deutschland sind ca. 1 Million Menschen von einer chronischen Virushepatitis betroffen. Dabei reicht das klinische Spektrum vom scheinbar gesunden Virusträger bis zum Leberzirrhotiker mit eingeschränkter Leberfunktion. Neue Therapieoptionen sind in den letzten fünf Jahren etabliert worden, die in 50-80% der Fälle bei einer chronischen HCV-Infektion zu einer kompletten Viruseliminierung führen (Peg-Interferon plus Ribavirin) und bei der Hepatitis B in den meisten Fällen eine Hemmung der Virusreplikation bewirken (Nukelos(t)idanaloga Lamivudin und Adefovir sowie Peg-Interferon).


Während für die Hepatitis B eine effektive Impfung zur Verfügung steht, gibt es nach wie vor keine prophylaktische Impfung gegen Hepatitis C. Bei primären HBV-Impfversagern sollten Wiederholungsimpfungen in höherer Dosis und gegebenenfalls mit anderen Adjuvantien erfolgen, womit häufig doch noch die Induktion von protektiven Anti-HBs-Antikörpern erreicht wird. Bei einer Verletzung mit HCVkontaminierten Nadeln ist aufgrund des geringeren Infektionsrisikos von 0,3-3% keine Postexpositionsprophylaxe erforderlich. Vielmehr ist entscheidend, dass der direkte HCV-Virusnachweis mittels PCR nach 2-4 Wochen erfolgt. Im Falle einer akuten Infektion kann durch eine frühzeitige Therapie mit Interferon alpha in >90% eine Ausheilung erreicht werden. Das Kompetenznetz Hepatitis (www. Kompetenznetz-Hepatitis.de) koordiniert die bundesweite Studie zur akuten Hepatitis C und gibt weitere Informationen zum Verhalten nach potentieller Exposition mit HBV oder HCV. Arbeitsrechtlich ist von Bedeutung, dass HCV- und HBV-Übertragungen von medizinischem Personal (inklusive Anästhesie-Personal) auf Patienten dokumentiert sind. Bei ca. 30% aller Neuinfektionen mit Hepatitis C ist ein medizinsicher Eingriff (unabhängig von Bluttransfusionen!) der einzige Risikofaktor. Wenn Hygienerichtlinien beachtet werden, gibt es keine Einschränkung der beruflichen Tätigkeit für Anästhesisten.

Summary Summary: In Germany, approximately 1 million people suffer from chronic virus hepatitis, and present a clinical spectrum ranging from apparent health to cirrhosis of the liver with diminished hepatic function. Over the last five years, new therapeutic options have been introduced which, in 50-80% of chronic HCV infections can completely eliminate the virus (peginterferon plus ribavirin), and in the majority of hepatitis B cases inhibit viral replication (nucleos(t)ide analogues lamivudine and adefovir as also peginterferon). While effective vaccination is available for hepatitis B, no prophylactic immunization is available for hepatitis C. In the case of primary HBV failures, repeat vaccinations at a higher dose, and possibly with other adjuvants, should be given, and in many cases this can often bring about induction of protective antiHBs antibodies. In view of the small infection risk of only 0.3-3%, post-exposure prophylaxis following a needlestick injury with a needle contaminated with HCV is not mandatory. Far more important is the direct detection of HCV by PCR after 2-4 weeks. In the event of an acute infection, early treatment with interferon alpha is curative in more than 90% of the cases. The Competence Network Hepatitis (www.Kompetenznetz-Hepatitis.de) coordinates the Germany-wide study on acute hepatitis C, and provides further information on what to do after potential exposure to HBC or HCV. An important aspect of labour legislation requires that HCV and HBV transmissions from medical staff (including anaesthesiology personnel) to patients be documented. In approximately 30% of all new infections with hepatitis C, a medical intervention (independently of blood transfusions!) is the sole risk factor. Provided that hygiene guidelines are complied with, anaesthetists are not subject to occupational restrictions.
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