48. Jahrgang - Supplement Nr. 5 - November 2007
Sonderbeiträge | Special Articles
Transfusionsmedizin | Transfusion Medicine
S.A. Kozek-Langenecker, M. Duris, B. Rottmann
Antikoagulanzien und deren Reversierung
Anticoagulation and pharmacological reversal
Schlüsselwörter
Antikoagulanzien, Thrombozytenfunktionshemmer, Hämostyptika, Vitamin K
Keywords
Anticoagulants, Platelet Aggregation Inhibitors, Haemostatics, Vitamin K
Zusammenfassung
Zusammenfassung: Hintergrund: Vor blutungsriskanten Interventionen kann es erforderlich sein, die Wirkung des prophylaktisch oder therapeutisch eingesetzten gerinnungshemmenden Medikamentes aufzuheben (Reversierung), um den Gerinnungsstatus des Patienten zu verbessern.
Die präinterventionelle Korrektur von Gerinnungsstörungen soll zur klinisch relevanten Verringerung der Bluttransfusionsrate und Komplikationsrate führen. Methodik: Literaturrecherche Ergebnisse: Es gibt wenige Evidenz-basierte Daten zur Reversierung. Schlussfolgerungen: Bei positiver Medikamentenanamnese können spezifische Tests zum Drugmonitoring eingesetzt werden wie Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Anti-Xa-Aktivität, Ecarinzeit, Thrombozytenfunktionstests (Platelet Function Analyzer PFA-100, Aggregometrie). Speziell bei therapeutischer Gerinnungshemmung wird die Absprache mit einem Internisten empfohlen. Zur Reversierung der gerinnungshemmenden Wirkung stehen prinzipiell Antidote (Protamin, Vitamin K1), medikamentöse Therapieoptionen (Desmopressin, Prothrombinkomplexkonzentrat, rekombinanter Faktor VIIa, Thrombozytenkonzentrate, Aprotinin, Östrogene) sowie nicht-medikamentöse Eliminationsverfahren zur Verfügung. Während für die alten Antikoagulanzien wie Kumarine und Heparine Therapieleitlinien zur Reversierung existieren, basieren die Angaben bei modernen Gerinnungshemmern teilweise nur auf Einzelfallberichten, präklinischen Untersuchungen oder auf theoretischen Überlegungen und können aufgrund des experimentellen Charakters noch nicht als Standardtherapien empfohlen werden. Die Reversierung muss eine engmaschige postoperative oder postinterventionelle Beobachtung hinsichtlich einer überschießenden Thromboseneigung und einer wiederkehrenden Blutungsneigung nach sich ziehen.
Summary
Summary: Background: Reversal of anticoagulation may be indicated in acute situations in order to improve the coagulation status and to reduce serious bleeding complications. Methods: Literature review. Results: Evidence-based data on reversal are limited. Conclusions: In individual cases it may be necessary to improve the coagulation status by counteracting the effect of therapeutic or prophylactic anticoagulants before or after critical surgery or locoregional block. Discussion with the internal specialist is recommended especially with therapeutic anticoagulation. If emergency reversal is necessary, the main means available will consist in the application of specific antidotes (protamine, vitamin K1), haemostatic pharmacotherapy (desmopressin, coagulation factor concentrates, recombinant factor VIIa, platelet concentrates, aprotinin, oestrogens). Physical elimination procedures may be an option (plasmapheresis, haemofiltration). While there are clear guidelines for the reversal of anticoagulants in use for many years (warfarin, heparins), information on more modern anticoagulants and platelet function inhibitors is based partially on isolated case reports, preclinical studies, or theoretical considerations. Because of their experimental nature, they also cannot be recommended for standard therapy. Specific drug-monitoring tests may be indicated in the case of a positive pre-anaesthetic coagulation history. In the postoperative period, the risk of ischaemic complications resulting from reversal and the risk of bleeding resulting from recurrent effects of anticoagulation have to be considered carefully.
