41. Jahrgang - Januar 2000
Klinische Anästhesie
J. Dahn, I. Büche, W. Segiet
Koronare Herzkrankheit und Myokardinfarkt -
Coronary heart disease and myocardial infarction -current status of the perioperative management for noncardiac surgery
Schlüsselwörter
Anaesthesia, Surgery operative, Coronary disease, Preoperative care, Monitoring physiologic
Keywords
Anaesthesia, Surgery operative, Coronary disease, Preoperative care, Monitoring physiologic
Zusammenfassung
Zusammenfassung: Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, verschiedene Möglichkeiten des perioperativen Managements von Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder Myokardinfarkt bei nichtkardiochirur-gischen Operationen darzustellen. Die Leitlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association von 1996 werden hierbei besonders berücksichtigt.
Die perioperative Behandlung von kardialen Risikopatienten erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Anästhesist, Chirurg und Internist. Eine sorgfältige Anamnese liefert den größten Informationsgehalt über das perioperative kardiale Risiko des Patienten.Auf der Anamnese aufbauend, muß unter Einbeziehung des chirurgischen Risikos über weitere nichtinvasive und invasive diagnostische Maßnahmen entschieden werden. Ein 12-Kanal-Ruhe-EKG sollte bei allen Patienten über 45 Jahren durchgeführt werden. Das Belastungs-EKG und die Streß-Echokardiographie sind als apparative diagnostische Untersuchungen der Wahl anzusehen. Entscheidungen hinsichtlich des perioperativen Monitorings erfolgen unter Abwägung des Nutzens und des Risikos. Eine EKG-Überwachung mit ST-Segmentanalyse ist in Kombination mit der Pulsoxymetrie, Kapnometrie und nichtinvasiven Blutdruckmessung als Standardmonitoring bei vielen KHK-Patienten zu empfehlen.Eine invasive arterielle Blutdruckmessung zur Online-Korrektur von hypo-oder hypertensiven Phasen ist bei Risikopatienten für die Narkoseeinleitung und -führung vorteilhaft. Bei Operationen mit großen Volumenverschiebungen sind ein zentralvenöser Katheter oder ein Pulmonal-arterienkatheter indiziert. Perioperative Normother-mie (>36O C) reduziert die Inzidenz kardialer Ereignisse. Die laborchemische Troponinbestimmung trägt zur frühzeitigen Diagnostik eines Myokard-schadens bei. Die prophylaktische Applikation von ß-Rezeptorblockern und neuen ?2-Rezeptoragonisten in der perioperativen Phase senkt die Inzidenz myokar-dialer Ischämien und verbessert die Langzeit-überlebensrate. Ziel gemeinsamer Anstrengungen sollte es sein, kardiale Risikopatienten nach Operationen mit einem hohen oder mittleren chirurgischen Risiko je nach Wertigkeit der Vorerkrankungen mindestens drei Tage auf einer Intermediate-care- oder Intensivstation zu überwachen.
Summary
Summary: The theme of this review article is to de-scribe a variety of perioperative management options for patients with coronary heart disease or myocardial infarction scheduled for noncardiac surgery. The article focuses especially on the guidelines of the American College of Cardiology and the American Heart Association taskforce (1996).
The perioperative evaluation and treatment of cardiac risk patients requires careful teamwork between the anaesthesiologist,the surgeon and the internal specia-list.The initial history gives the best information about an increased perioperative cardiac risk. According to the history and to the surgery-specific risk, a decision must be made regarding further noninvasive and inva-sive testing. It is recommended to perform a 12-lead-ECG on routine basis on all patients over 45 years of age. The exercise ECG and the stress-echocardiogra-phy are the tests of choice in this context. The peri-operative monitoring equipment should be selected with due consideration of the advantages and risks of the different procedures. The ECG-monitoring with ST-segment analysis, pulse oximetry, capnometry and non-invasive blood pressure recording are recom-mended as basic components. An online-therapy of hypo- or hypertension by an invasive blood pressure measuring is beneficial. Patients undergoing opera-tions with high fluid loss should be monitored with a central venous catheter or pulmonary artery catheter. Troponins have been shown to be sensitive biochemi-cal markers for the assessment of myocardial cell injury. Perioperative normothermia (>36O C) reduces the incidence of cardiovascular sensations. A prophy-lactic perioperative ß-blockade and the application of new ?2-receptor-agonists reduce the incidence of myo-cardial ischemia and improve the long-term survival rate. The main goal of our teamwork should be to achieve an intensive care management during the first three postoperative days for cardiac risk patients undergoing operations with high or moderate surgery-specific risk.
