41. Jahrgang - Juni 2000
Intensivmedizin
W. Felbinger, U. Suchner, J. E. Schmitz
Kohlenhydrate und Zuckeraustauschstoffe während Streßstoffwechsel bei hyperkalorischer parenteraler Substratzufuhr*
Carbohydrates and polyols during hypercaloric parenteral feeding of the critically ill patient - A prospective, randomized clinical comparison of glucose, glucose-xylitol, fructose-glucose-xylitol
Schlüsselwörter
Fructose, Glucose, Xylitol, Stress, Parenteral nutrition, Fructose intolerance
Keywords
Fructose, Glucose, Xylitol, Stress, Parenteral nutrition, Fructose intolerance
Zusammenfassung
Zusammenfassung: An 51 chirurgischen Intensivpatienten wurde in einer prospektiven,randomisierten Studie untersucht,ob Kohlenhydratmischlösungen aus Glukose und Xylit (GX: 1,4:1), respektive aus Fruktose, Glukose, Xylit (FGX: 2:1:1), metabolische Vorteile gegenüber einer reinen Glukosezufuhr (G) aufweisen, wenn sie in den ersten 5 postoperativen Tagen unter hyperkalorischen Bedingungen (6,4 g/kg KG/24 Std.) zugeführt werden.Bereits 5 Stunden nach Beginn der Zufuhr bildete sich ein steady state der Plasmakonzentrationen von Fruktose und Xylit aus, welches bei Werten unter 0,6 mmol/l lag.
Die Plasmaglukosekonzentrationen zeigten in allen Gruppen einen erheblichen Anstieg und blieben bis zum Studienende über den Referenzbereich erhöht. Während des Untersuchungszeitraumes mußten in der GX-Gruppe zusätzlich 73 I.E. Insulin, in der FGX-Gruppe 355 I.E.Insulin und in der G-Gruppe 519 I.E. Insulin verabreicht werden. Der gesamte renale Verlust an Kohlenhydraten war in der G-Gruppe mit 32g/24 Std. deutlich höher als in der GX- und FGX-Gruppe (22,8g/24 Std. bzw. 20,2g/24 Std.). Die kumulative Stickstoffbilanz über den gesamten Untersuchungszeitraum war in der G-Gruppe mit-25 g negativer als in den beiden anderen Gruppen mit jeweils-20 g. Unter hohen Zufuhrraten und unter ausgeprägtem Streßstoffwechsel können die metabolischen Vorteile der Glukoseaustauschstoffe gegenüber einer reinen Glukosezufuhr bestätigt werden. Der Einsatz einer fruktosehaltigen FGX-Mischlösung gegenüber einer GX-Mischlösung bietet keine zusätzlichen Vorteile und ist unter dem Risiko einer nicht diagnostizierten hereditären Fruktoseintoleranz nicht mehr gerechtfertigt.
Summary
Summary: In a prospective, randomized study of 51 patients after multiple trauma or major surgery, we investigated whether a fructose containing carbohy-drate solution (FGX:2:1:1) is superior to a combinati-on of glucose and xylitol (GX:1.4:1) or whether glucose alone (G) is sufficient to meet metabolic demands during the early posttraumatic period, even when applied in high dosages (6.4 g/kg BW/24 hrs).Within a few hours plasma levels of fructose and xylitol develo-ped a steady state of 0.6 mmol/h, and 0.3 mmol/h res-pectively. Plasma glucose concentrations remained elevated at pathological levels during the study period. In order to maintain plasma glucose levels below 14 mmol/l, during this time 73 I.U. of insulin had to be administered to the GX-group, 355 I.U. to the FGX-group and 519 I.U.to the G-group.The daily renal loss of the carbohydrates was higher in the G-group,32g/24 hrs, as compared to the GX- and FGX-group with 22.8g/24 hrs and 20.2g/24 hrs respectively.The cumula-tive nitrogen balance was more negative in the G-group´(-25 g) compared to both other groups (-20 g). The FGX-solution was not superior to a GX-solution with respect to substrate metabolism even when applied in high doses and without lipid administration during the early postoperative period.The GX-solution, however, lacks the nazard of liver failure for pati-ents with unknowns hereditary fructose intolerance and is therefore superior with regard to drug safety.Partial replacement of glucose calories by xylitol leads to improved glucose homeostasis and diminished needs for exogenous insulin with its potential side effects.
