Notfallmedizin
Th. Luiz, F. Bader, B. Pichler, T. Huber, C. Madler

Analyse von Notarzteinsätzen in Alten- und Pflegeheimen*

Analysis of emergency missions in nursing home residents

Schlüsselwörter Emergency Medical Services (EMS) System, Epidemiology, Mobile health units, Nursing homes, Public Health
Keywords Emergency Medical Services (EMS) System, Epidemiology, Mobile health units, Nursing homes, Public Health
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Einleitung: Ein stetig zunehmender Anteil alter Menschen verbringt den letzten Lebensabschnitt in einer stationären Pflegeeinrichtung. Zwar zeigt die Einsatzrealität, daß Notarzteinsätze in Einrichtungen der Seniorenpflege heute zur täglichen Routine zählen, ohne daß hierzu allerdings systematische Erhebungen vorliegen.


Ziel der vorliegenden Studie war es, erstmals das medizinische Spektrum sowie Charakteristika derartiger Einsätze darzustellen. Methodik: Wir analysierten retrospektiv für die Jahre 1997 - 1999 alle Notarzteinsätze in Alten- und Pflegeheimen im Stadtgebiet Kaiserslautern. Erfaßt wurden Einsatzinzidenz, Alarmierungsmodus, Diagnosen, NACA-Score, notärztliche Maßnahmen sowie die Notwendigkeit eines Transportes.Die Ergebnisse wurden anschließend den für die übrige Bevölkerung Kaiserslauterns erhobenen Daten gegenübergestellt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 416 Einsätze erfaßt, von denen 405 ausgewertet werden konnten. 325 Patienten (84,9%) benötigten den Notarzt nur ein einziges Mal,58 (15,1%) dagegen mehrfach.Die Einsatz-inzidenz stieg von 21,4/100 Heimplätze/Jahr in 1997 auf 26,4 Einsätze/100 Plätze/Jahr in 1999 (p < 0,05), wobei insbesondere der Anteil an Einsätzen bei unter 70jährigen Heimbewohnern überproportional von 5,7% auf 12,9% zunahm (p < 0,01). Gleichzeitig erhöhte sich der Anteil an Einsätzen in Altenheimen von 4,7% aller Notarzteinsätze in 1997 auf 6,5% in 1999 (p < 0,01).Ca.80% der Alarmierungen erfolgten durch Pflegekräfte, 15% durch niedergelassene Ärzte und 5% durch vor Ort befindliche Rettungsassi-stenten.57% der Einsätze betrafen internistische,25% neurologische und 9% traumatologische Krankheits-bilder.57% der Patienten waren vital bedroht (NACA 4-6).Bei 340 Patienten (84%) erfolgte eine parentera-le Medikamentenapplikation.Die Gabe von Katechol-aminen war bei 24 Patienten erforderlich (5,9%),eine Intubation bei 17 Patienten (4,2%), eine Reanimation bei 10 Patienten (2,5%). 329 Patienten (81%) wurden in die Klinik eingewiesen, 12% verblieben nach Erstbehandlung vor Ort,knapp 6% verstarben. Schlußfolgerungen: Notarzteinsätze in Alten- und Pflegeheimen nehmen stetig zu. Ihnen liegen - im Unterschied zur Inanspruchnahme durch die Allge-meinbevölkerung - zumeist vital bedrohliche Ereignisse zugrunde.Diese Erkenntnisse sollten Eingang in die Bedarfsplanung finden.

Summary Summary: Introduction: Due to the demographic changes in Western countries a steadily increasing percentage of elderly persons spend their last chapter of life in nurs-ing homes.Although missions in nursing homes today represent daily routine in preclinical emergency medi-cine, until now no detailed analysis has been under-taken in our country. Methods: Analyzing a 3 year-period (1997 - 1999) we retrospectively studied all missions of our physician-staffed Mobile Intensive Care Unit (MICU) in pa-tients living in nursing homes. Points of interest were incidence, mode of request, diagnoses, NACA-Score, measures and the necessity of a transport to the hospital. Finally the results were compared to those of the general population of our city. Results: 405 out of 416 missions could be analyzed. In 325 patients (84.9%) a single emergency mission was undertaken, whereas in 58 patients (15.1%) multiple emergencies occurred.The annual incidence of MICU jobs in nursing homes rose from 21.4 operations/100 beds/year (4.7 % of all MICU missions) in 1997 to 26.4 operations/100 beds/year (6.5% of all MICU missions) in 1999 (p<0.05). The proportion of emergency mis-sions in younger nursing home residents (< 70 years) rose from 5.7% to 12.9% (p < 0,01) corresponding with a decline in mean age from 82.7 to 80.9 years.80% of the MICU requests were initiated by nursing home staff, 15% by practitioners and 5% by emergency medical technicians being already at the scene. 57% of the patients suffered from an internal disease, 25% from neurological disorders,9% from trauma.57% of the patients showed a disturbance of the vital func-tions,as indicated by a NACA-Score of 4 or higher.340 patients (84%) needed parenteral drug administration. In 24 patients (5.9%) catecholamines were applied.17 patients had to be intubated (4.2%) and in 10 patients CPR was undertaken. 329 patients (81%) were transported to the hospital,53 (12%) were stabi-lized at the scene and 23 (6%) deceased. Conclusions: The incidence of MICU operations in nursing homes is steadily increasing.Moreover in con-trast to the observations made in the general population the studied subpopulation was characterized by a high incidence of life-threatening events.These results should be of significant relevance for future EMS planning.
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