Zusammenfassung: Eine bronchiale Obstruktion im Rahmen einer Allgemeinanästhesie kann als akutes Ereignis im Sinne einer Narkoseverlaufskomplikation meist während der Einleitung der Anästhesie auftreten, oder sie kann als Begleitsymptomatik bei Patienten mit COPD/Asthma bronchiale schon vor der Allgemeinanästhesie prävalent sein und im Verlauf der Narkose zu pulmonalen Komplikationen, meist in Form des Bronchospasmus und/oder einer respiratorischen Insuffizienz führen. Ätiologisch sind bei der klinischen Manifestation einer akuten bronchialen Obstruktion verschiedene Ursachen abzuklären.

Neben rein mechanischen Verlegungen der oberen Luftwege, einer Cuff- Herniation, einer tracheo-bronchialen Sekretretention oder einem Pneumothorax sind es meist vagale Reflexstimuli, die zu einer Obstruktion der Atemwege führen. Die Therapie der mechanischen Obstruktionen ist kausal. Beim Auftreten einer vagalen Reflexstimulation muß primär die Reflexaktivierung durchbrochen werden. Die Intubation ist gegebenenfalls zügig zu Ende zu führen. Die Narkose ist zu vertiefen. Hypoxie und Hyperkapnie sind konditionierend für die Reflexstimulation und sind deshalb schnellst möglich zu überwinden. Bei Patienten mit einer anamnestischen obstruktiven Lungenerkrankung ist ein deutlich erhöhtes perioperatives Narkoserisiko zu erwarten. Das vordringlichste Anliegen besteht in der präoperativen Identifizierung der Risikopatienten. Für elektive Eingriffe muß präoperativ ein optimaler Ausgangszustand für den Patienten angestrebt werden. Sowohl Patienten mit einer vorbestehenden COPD als auch Patienten mit einem symptomatischen Asthma bronchiale sind deutlich erhöht anfällig gegenüber bronchialen Infekten. Die präoperative Infektsanierung ist bei elektiven Eingriffen obligat. Ein überlegenes Narkoseregime gibt es bei Patienten mit obstruktiven pulmonalen Vorerkrankungen nicht. Im Rahmen der volatilen Anästhesie bietet das Inhalationsanästhetikum Sevofluran derzeit das günstigste pharmakologische Profil. Die postoperative Phase ist bei diesem Patientengut kritisch im Hinblick auf respiratorische Komplikationen. Insofern ist eine engmaschige postoperative Überwachung und eine frühe Mobilisierung und Atemgymnastik besonders bedeutend. Inhalative Eigenmedikamente sollten am Patienten in den Aufwachbereich mitgeführt werden.