Verbandsmitteilungen | Announcements
W. Gogarten, H. Van Aken, J. Büttner, H. Riess, H. Wulf, H. Buerkle, H. Buerkle

Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolieprophylaxe / antithrombotische Medikation

Regional anaesthesia and thromboembolism prophylaxis / anticoagulation RevisedguidelinesoftheGermanSocietyofAnaesthesiologyandIntensiveCare Medicine

Schlüsselwörter Thromboembolie, Prophylaxe, Antikoagulanzien, Epiduralanästhesie, Spinalanästhesie, Hämatom, Heparin, Niedermolekulares Heparin, Hirudin, Fondaparinux, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Danaproid
Keywords Thromboembolism, Prophylaxis, Anticoagulants, Epidural Anaesthesia, Spinal Anaesthesia, Haematoma, Heparin, Low-Molecular-Weight Heparin, Hirudin, Fondaparinux, Acetylsalicylic Acid, Clopidogrel, Danaproid
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Hier kommt die deutsche Zusammenfassung hin. Zusammenfassung: Die Durchführung von rücken-marksnahen Regionalanästhesien bei gleichzeitiger Gabe von Antithrombotika oder Thrombozyten-aggregationshemmern erhöht das Risiko eines spinalen epiduralen Hämatoms.


Im internationalen Vergleich haben die Erfahrungen der vergangenen Jahre gezeigt, daß das Risiko schwerwiegender Blutungen durch das Einhalten von entsprechenden Zeitintervallen zwischen der Gabe von Antithrombotika und der rückenmarksnahen Punktion sowie durch die Etablierung von Leitlinien reduziert werden kann.Die in den letzten Jahren neu eingeführten Substanzen zur Thromboseprophylaxe haben eine Überarbeitung der Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anäs-thesiologie und Intensivmedizin von 1997 erforderlich gemacht. Um das Risiko von spinalen epiduralen Hämatomen zu reduzieren, sollte eine rückenmarksnahe Regional-anästhesie so atraumatisch wie möglich durchgeführt werden. Kann eine blutige Punktion dennoch nicht verhindert werden,so sollte bei einer geplanten therapeutischen intraoperativen Heparinisierung (z.B. in der Kardiochirurgie) die Verschiebung des operativen Eingriffes erwogen werden.Eine Alternative stellt die Platzierung von Epiduralkathetern bereits am Abend vor der Operation dar. Bei Patienten mit einer therapeutischen Antikoagula-tion mit unfraktionierten oder niedermolekularen Heparinen sowie mit Kumarinen bleibt eine rücken-marksnahe Regionalanästhesie auch weiterhin kontraindiziert. Da schwerwiegende spinale epidurale Blutungen genauso häufig beim Entfernen eines Epiduralkatheters auftreten können,gelten hierbei die gleichen strikten Kriterien und Zeitintervalle wie bei der Katheteranlage. Eine engmaschige neurologische Überwachung ist bei allen Patienten mit einem rückenmarksnahen Regionalanästhesieverfahren erforderlich. Erhalten Patienten die Hämostase beeinflussende Substanzen, so sollte die Entscheidung für oder gegen ein rückenmarksnahes Regionalanästhe-sieverfahren nach eingehender Nutzen-RisikoEvaluierung grundsätzlich individuell gefällt werden.

Summary Summary: Hier kommt die englische Zusammenfassung hin. Summary:Performing neuroaxial regional anaesthesia in patients receiving antithrombotic drugs is discussed controversially due to the inherent risk of spinal epi-dural haematoma. It is generally perceived that the establishment of recommendations and the strict adherence to appropriate time intervals between the administration of drugs for prevention of thromboem-bolism and the neuroaxial blockade or removal of catheters has improved patient safety and reduced the risk of haematoma formation.The introduction of new anticoagulants necessitates a revision and update of previous recommendations by the German Society of Anaesthesia and Intensive Care Committee and its joint Committee on Regional Anaesthesia. In order to minimize bleeding complications during regional anaesthetic procedures, care should be taken to avoid a traumatic puncture. If a bloody tap cannot be prevented and intra-operative administration of heparin is planned (for example in cardiac surgery), it should be considered to postpone surgery. Alter-natively, there is the possibility to place an epidural catheter the night before surgery. Regional anaesthesia in patients receiving full anticoa-gulation with either unfractionated or low-molecular-weight heparin or vitamin K antagonists remains con-traindicated. As severe spinal epidural haemorrhage may occur equally frequently on the removal of a catheter,the same criteria and time intervals should be used which are applied to the insertion of catheters. Moreover, adequate neurological monitoring is essential during postoperative recovery. Ultimately, howe-ver, the final decision to perform regional anaesthesia in patients receiving drugs that alter haemostasis must be made on an individual basis after assessment of individual risks and benefits.
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