Bluttransfusion
St. Wirtz, B. von Bormann, A. Reich, Th. Weber, E. Berendes, M. Booke

Intraoperative Aufbereitung von kleinen Wundblutmengen*

Intraoperative salvage of small volumes of shed blood

Schlüsselwörter Autologe Bluttransfusion, Blutvolumen, Kosten-Nutzen-Analyse, Hämatokrit, Intraoperativer Blutverlust
Keywords Autologous Blood Transfusion, Blood Volume, Cost-Benefit Analysis, Haematocrit, Surgical Blood Loss
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Technisch ist die intraoperative Aufbereitung von kleinen Wundblutmengen ab ca. 100 ml mit modernen Autotransfusionsgeräten möglich. Kontinuierlich arbeitende Systeme und konventionelle Autotransfusionsgeräte mit speziellen kleinvolumigen Glocken sowie solche mit einer dynamischen Separationskammer stehen für diese Indikation zur Verfügung.


Durch ihren Einsatz lässt sich auch das Problem der "halb gefüllten Glocke" vermeiden. Hierbei können Erythrozytenkonzentrate mit einer guten Qualität erzielt werden. Bei Erwachsenen wird jedoch die Aufbereitung von Mengen unter ca. 600 - 800 ml (Hämatokrit 0,25 - 0,30) nur in Einzelfällen zur Vermeidung von Fremdbluttransfusionen beitragen. Der Therapeut sollte sich nicht von einem starren Grenzwert leiten lassen, sondern Ausgangshämoglobinkonzentration, Transfusionstrigger, den zu erwartenden postoperativen Blutverlust und vor allem auch Hämatokrit und Menge des gesammelten Wundblutes sowie die konkreten Voraussetzungen des Krankenhauses u. a. berücksichtigen. Sinnvoll erscheint, das Wundblut zunächst in einem Reservoirfilter zu sammeln, wenn der Blutverlust nicht klar vorhersehbar ist. Weiterhin ist bei geeigneten Operationen (z.B. Knieendoprothetik) die maschinelle Aufbereitung von Drainageblut postoperativ zu erwägen. Summary: Modern autotransfusion devices have made intraoperative auto-transfusion of small volumes above approximately 100 ml of shed blood technically feasible, resulteting in packed red blood cells of high quality. For this indication, continuously working systems, conventional autotransfusion devices with specially designed small volume bowls, and machines with a dynamically adapting separation chamber can be used. In adults, however, washing less than 600 - 800 ml of shed blood (haematocrit 0.25 - 0.30) will help to avoid allogeneic blood transfusions only occasionally. The anaesthetist should not be guided by strict limiting values, but has to consider initial haemoglobin concentration, transfusion trigger, expected postoperative blood loss and, above all, both haematocrit and volume of shed blood as well as institutional resources and other factors. Collecting shed blood in a reservoir filter seems to be advisable whenever intraoperative blood loss cannot clearly be predicted. Additional processing of drainage blood in the early postoperative period can be considered in certain operations (e.g. total knee arthroplasty).

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