Sonderbeiträge | Special Articles
R. Scherer, A. Sander

Vorbereitung und Durchführung der Organentnahme (CME 7/8/03)

Medical and organisational aspects of organ explantation

Schlüsselwörter Hirntod, Organspende, Organspender, Organtransplantation
Keywords Brain Death, Organ Donation, Organ Donors, Organ Transplantation
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Die im Transplantionsgesetz (TPG) geforderte "Koordinierungsstelle Organspende" in der Bundesrepublik Deutschland ist nach § 11 des TPG die Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO). Sie unterhält eigene Zentren auf regionaler und überregionaler Ebene, die die Krankenhäuser und die behandelnden Ärzte bei der Organisation und Durchführung der Hirntoddiagnostik, bei Angehörigengesprächen und bei der Realisierung einer Organentnahme unterstützen.


Nach § 7 des TPG sind die Krankenhäuser zur Auskunft gegenüber der Koordinierungsstelle (DSO) verpflichtet. Es ist daher geboten, dass in allen Krankenhäusern mit Intensivstationen und Beatmungsbetten entsprechend geschulte ärztliche Mitarbeiter als Verantwortliche benannt werden. Der Diagnosestellung des Hirntodes liegen drei wesentliche Prinzipien zugrunde, nämlich die exakte Einhaltung bestimmter Voraussetzungen, die Feststellung der klinischen Symptome Koma, Hirnstammareflexie und Atemstillstand sowie der Nachweis der Irreversibilität des Hirnfunktionsverlustes. Reversible Ursachen des Ausfalls von Hirnfunktionen wie Intoxikationen, neuromuskuläre Blockade, Hypothermie, Schockzustand und endokrines / metabolisches Koma müssen ausgeschlossen sein. Die im Hirntodprotokoll zu dokumentierenden Symptome des Hirntodes sind der Ausfall der Pupillenlichtreaktion, des okulozephalen Reflexes (Puppenkopfphänomen) und des Kornealreflexes sowie die fehlende Reaktion auf Schmerzreize im Trigeminusbereich, der fehlende Pharyngealreflex und der Ausfall der Spontanatmung. Bei der Spenderkonditionierung steht die symptomatische Korrektur von Veränderungen im Vordergrund, die regelhaft beim hirntoten Organismus zu beobachten sind, nämlich Apnoe, Vasodilatation und Hypotonie, Bradykardie, Poikilothermie und Diabetes insipidus. Blutgasanalysen und Kontrollen der Serumelektrolyte sollten 1- bis 2-stündlich durchgeführt werden. 6- bis 12-stündlich sollten Bestimmungen des Blutbildes, globaler Gerinnungsparameter sowie der Leber-, Pankreas- und Nierenfunktionsparameter vorgenommen werden. Monitoring und Anästhesieführung bei einer Multiorganentnahme entsprechen dem bei einer großen abdomino-thorakalen Operation (Zweihöhleneingriff).

Summary Summary: The German Transplantation Act demands the cooperation of hospitals with the Deutsche Stiftung Organspende (DSO), a foundation designated to coordinate and support on a regional and national basis various aspects of organ donation and transplantation, such as the diagnosis of brain death, information of medical staff and patients’ relatives, and organ explantation. As the hospitals are obliged by the Transplantation Act to furnish information to the DSO, it is recommended that hospitals with intensive care units stipulate a contact person to communicate with the DSO in all matters of organ donation and organ donor management. The diagnosis of brain death is based on three principles. First, certain prerequisites must be met. Second, the clinical symptoms of brain death, i.e. coma, absence of brainstem reflexes, and apnoea, must be confirmed. Third, the irreversible loss of brainstem function has to be established. Therefore, all possible reversible causes of brainstem dysfunction, such as intoxication, neuromuscular blockade, hypothermia, shock, and endocrine or metabolic coma must be ruled out. The clinical symptoms of brain death that have to be documented in a special protocol are the absence of pupil constriction in response to light, a missing oculocephalic reflex (vestibular ocular reflex), the absence of a corneal reflex and pharyngeal reflex, the failure to react to stimuli causing trigeminal pain, and the complete cessation of breathing. With brainstem function irreversibly lost, organ donor management has to focus on the protection of heart, kidneys, liver, lungs, and other transplantable organs and tissues. Maintenance of normovolaemia, heart rate and blood pressure, normothermia, and adequate ventilation is therefore of the greatest importance to counteract the degenerative changes typically occurring with cerebral dysfunction. Most organ donors also require treatment of diabetes insipidus. Blood gas analyses should be performed and electrolyte changes determined every 1 - 2 hours. Blood count, coagulation factors as well as liver, pancreas and kidney function should be monitored every 6 - 12 hours. Altogether, multiorgan explantation requires similar preparations and intraoperative management as a major abdominothoracic procedure.
Deutsch
Englisch