Zusammenfassung: Eine sorgfältige präoperative Evaluierung und Therapieoptimierung trägt dazu bei, die hohe perioperative Morbidität und Letalität in der Gefäßchirurgie zu senken. Eine perioperative Therapie mit einem ß-Blocker und/oder Clonidin bringt kardialen Risikopatienten einen lang andauernden Überlebensvorteil.

Bislang konnte keine eindeutige Überlegenheit eines Anästhesieverfahrens (Allgemeinanästhesie, Regionalanästhesie) bei Eingriffen an der abdominellen Aorta oder an der A. carotis nachgewiesen werden. Das Aufrechterhalten einer stabilen Hämodynamik und einer ausreichenden Organperfusion scheint das Outcome stärker zu beeinflussen als das Anästhesieverfahren. Bei peripheren Gefäßeingriffen sind regionale Anästhesieverfahren möglicherweise vorteilhaft, weil diese mit einer geringeren Rate an Bypassverschlüssen und Thrombosen einhergehen. Die thorakale Periduralanästhesie führt zu einer Modulation des Sympathikotonus und dadurch zu einer Dämpfung der neuroendokrinen Stressreaktion auf das Operationstrauma. Zusätzlich zur kardialen Protektion wird die periphere und intestinale Perfusion verbessert, was zu einer besseren peripheren Durchblutung und einer früheren postoperativen Funktionsaufnahme des Gastrointestinaltraktes führt. Die Katheterperiduralanästhesie ermöglicht postoperativ eine kontinuierliche Schmerzausschaltung bei erheblich besserer Analgesiequalität. Eine Nachbeatmung ist seltener erforderlich, weshalb weniger pulmonale Komplikationen beobachtet werden. Bei rückenmarksnahen Leitungsanästhesien muss die begleitende Sympathikusblockade hinreichend beachtet werden, besonders wenn eingeschränkte kardiovaskuläre Adaptationsmechanismen und Volumenmangel vorliegen. Die Leitlinien der DGAI zur Durchführung von rückenmarksnahen Leitungsanästhesien bei geplanter oder gleichzeitiger Therapie mit Antikoagulantien sind bei der individuellen Entscheidung für oder gegen eine rückenmarksnahe Regionalanästhesie uneingeschränkt zu berücksichtigen. Als regionale Anästhesietechnik für die Endarteriektomie der A. carotis eignet sich die oberflächliche oder tiefe zervikale Plexusblockade und die Kombination beider Verfahren. Vorteilhaft sind die hämodynamische Stabilität und die Möglichkeit, in Regionalanästhesie den wachen Patienten optimal neurologisch zu überwachen. Nachteilig ist das erschwerte Vorgehen bei erforderlichem Anästhesietechnikwechsel. Bei unkooperativen und respiratorisch eingeschränkten Patienten ist dieses Verfahren nicht angezeigt.