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Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
L. Schaffranietz, S. Friese, U. Burkhardt, M. Fuchs, D. Olthoff

Heiserkeit und Schluckbeschwerden nach Routinemaßnahmen der Atemwegssicherung in der Anästhesie

Hoarseness and difficulty in swallowing after routine airway management procedures in anaesthesia

Schlüsselwörter Intubation, Larynxmaske, Laryngopharyngeale Beschwerden, Heiserkeit, Aphonie, Schluckbeschwerden
Keywords Intubation, Laryngeal Mask Airway, Laryngopharyngeal Symptoms, Hoarseness, Aphonia, Dysphagia
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Hintergrund: Schluckbeschwerden und Heiserkeit sind häufige postoperative Probleme. Es wurde prospektiv das Auftreten laryngopharyngealer Beschwerden nach anästhesiologischen Methoden der Atemwegsfreihaltung (Intubation, Larynxmaske, Gesichtsmaske) oder Regionalanästhesie bei 10.013 Erwachsenen und 659 Kindern in der postoperativen Phase erfasst.


Neben der Erfassung von Inzidenz und Verlauf der Beschwerden sollte bei Persistieren am 7. postoperativen Tag eine HNO-ärztliche Kausalitätsabklärung erfolgen. Methode: Alle Patienten wurden am 1. postoperativen Tag bezüglich subjektiver Beschwerden (Heiserkeit, Aphonie, Schluckbeschwerden) befragt. Bei persistierenden Befunden erfolgten weitere Befragungen am 3. und am 7. Tag und eine HNO-fachärztliche Untersuchung einschließlich einer Videolaryngoskopie des Kehlkopfes bei Weiterbestehen der klinischen Symptome. Ergebnisse: Die Inzidenz von Heiserkeit bei Erwachsenen am 1. postoperativen Tag nach Intubation betrug 12,7 % (bzw. 2,3 % für Aphonie), nach Larynxmasken-Anwendung 5,8 % (bzw. 1,1 % für Aphonie). Schluckbeschwerden traten in 10,2 % nach Intubation und in 9,7 % nach Larynxmasken-Anwendung auf. Nach Maskennarkosen klagten 0,9 %, nach Regionalanästhesie 1,4 % der Patienten über Heiserkeit, über Schluckbeschwerden jeweils 0,7 %. Bei Kindern traten am 1. Tag nach Intubation Schluckbeschwerden in 12,4 %, Heiserkeit in 8,2 %, nach Larynxmasken-Anwendung Heiserkeit in 2,5 % und Schluckbeschwerden in 6,7 % auf. Kinder mit Maskennarkosen waren beschwerdefrei. Nur bei 8 Patienten (0,07 %) fanden sich nach dem 7. postoperativen Tag Befunde, die anästhesiebedingt sein können: davon 3 einseitige Stimmlippenparesen (0,03%). Bei 11 Patienten bestand ein nur fraglicher, bei 17 Patienten konnte kein Zusammenhang zu anästhesiologischen Maßnahmen der Atemwegssicherung hergestellt werden. Schlussfolgerungen: Eine HNO-ärztliche Abklärung sollte – nicht zuletzt aus medikolegalen Gründen – sowohl präoperativ für Risikokonstellationen als auch bei Patienten mit am 7. postoperativen Tag persistierenden Beschwerden durchgeführt werden.

Summary Summary: Background: Dysphagia and hoarseness are common postoperative problems. A prospective study was carried out to establish the postoperative incidence of laryngopharyngeal symptoms resulting from anaesthesiological airway management procedures (intubation, laryngeal mask airway, face mask) or regional anaesthesia in 10,013 adults and 659 children in the postoperative phase. In addition to the recording of the incidence and course of the symptoms, an examination by an ENT specialist was performed to establish the cause of any symptoms still persisting on the 7th postoperative day. Methods: On the first postoperative day, all patients were interviewed to establish the presence of such symptoms as hoarseness, aphonia, difficulty in swallowing). If these persisted, the patients were interviewed again on the 3rd and 7th days and were examined by an ENT specialist – including a videolaryngoscopy – if clinical symptoms persisted. Results: In adults, the incidence of hoarseness and aphonia on the first postoperative day after intubation was 12.7 % and 2.3 %, respectively, and 5.8 % and 1.1 %, respectively, after application of a laryngeal mask airway. Dysphagia was experienced by 10.2 % of the patients after intubation and by 9.7 % following the use of a laryngeal mask airway. 0.9 % complained of hoarseness following the use of a face mask, and 1.4 % after regional anaesthesia; in each case, 0.7 % of the patients complained of difficulty in swallowing. In children, 12.4 % experienced dysphagia, and 8.2 % hoarseness on the first day after intubation; when a laryngeal mask airway was used, 2.5 % experienced hoarseness and 6.7 % difficulty in swallowing. Children undergoing face mask anaesthesia had no symptoms. On the 7th postoperative day, only 8 patients (0.07 %) still had symptoms possibly related to the anaesthesia: of these, three were unilateral vocal cord paresis (0.03%). In 11 of the patients a connection with the anaesthesiological airway management was doubtful; in 17 patients no connection was found. Conclusions: Not least for medico-legal reasons, an ENT examination should remain standard procedure before surgery in the case of risk patients, and on the 7th postoperative day if symptoms persist.
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