Sonderbeiträge | Special Articles
M. Bauer MPH, M. Bock, J. Martin, C. Schaper, M. Chamaly, E. Mahla, T. Schlereth, M. Max, M. Hübler

Ungeplante postoperative Aufnahme elektiver Patienten auf Intensivstation: Eine prospektive Multi-Center-Analyse von Inzidenz, Kausalität und Vermeidbarkeit

Analysis of unscheduled admissions of patients undergoing elective surgery to the Intensive Care Unit.

Schlüsselwörter Versorgungsforschung, Intensivstation, Komplikationen, Prozessmanagement
Keywords Health Care Management, Intensive Care Unit, Complications, Work Flow Management
Zusammenfassung

Zusammenfassung: Rahmenbedingungen: Eine ungeplante postoperative Aufnahme elektiver Pa­tienten auf eine Intensivstation stellt unter qualitativen Aspekten einen suboptimalen Versorgungs­pro­zess sowie unter DRG-basierter Finanzierung eine Gefährdung der Wirtschaftlichkeit der Leistungs­erbringung dar.


Durch einen ungeplanten Aufenthalt auf Intensivstation entstehen relevante Mehrkosten sowie verlängerte Verweildauern für den betreffenden Fall und, bedingt durch Kapazitätsengpässe, für die nachfolgenden Fälle. Methodik und Ziel der Studie: In einem Multi-Center-Ansatz an sechs Krankenhäusern der Maximal­ver­sorgung wurden innerhalb eines 6-monatigen Erfas­sungszeitraums in einer Vollerhebung auf den postoperativen Intensivstationen unter anästhesiologischer bzw. operativ / anästhesiologischer Leitung insgesamt 3.000 Patientenaufnahmen prospektiv mittels eines standardisierten Fragebogens erfasst. Ziel der Studie war es, die Inzidenz, Kausalität und Vermeidbarkeit von ungeplanten postoperativen In­ten­siv­aufnahmen elektiver Patienten zu beschreiben. Ergebnisse: Bei 58 Patienten respektive 1,9% des Gesamtkollektivs wurde die Intensivaufnahme als „ungeplante Aufnahme nach elektiver Operation“ klassifiziert. Die Gründe waren in 17% der Fälle organisatorisch und in 83% der Fälle medizinisch bedingt bzw. in 23% der Fälle als anästhesieassoziiert und in 77% der Fälle als eingriffsassoziiert klassifiziert. Organisatorisch war „Aufwachraum geschlossen“ der am häufigsten genannte Grund. Anästhesie­asso­zi­iert waren „Hypothermie“ und „Narkose­mittel­über­hang“ die am häufigsten angeführten Gründe. Als potentiell vermeidbar wurden retrospektiv 47% der ungeplanten Aufnahmen nach elektiver Operation eingestuft. Schlussfolgerung: In Kliniken der Maximal­ver­sor­gung handelt es sich bei ca. 2% der Aufnahmen auf Intensivstation um ungeplante Aufnahmen nach elektiver Operation. In ca. der Hälfte der Fälle wäre die ungeplante Aufnahme vermeidbar gewesen. Ins­besondere eine räumlich und zeitlich adäquate Be­reitstellung von Aufwachraum- bzw. Intermediate-Care-Betten sowie die Vermeidung von intraoperativer Hypothermie bzw. eines Narkosemittel­über­hanges gilt es sicherzustellen.

Summary Summary: Background and goal: Unplanned admissions of patients undergoing elective surgery to the Intensive Care Unit (ICU) demonstrate an inadequate process of medical treatment. Moreover, under the conditions of DRG-based sanitary systems they may interfere with the efficiency of the delivery of medical care. An unplanned admission to the ICU induces additional costs in an economically relevant manner and an increased length of stay in the hospital for the single case as well as for sequential cases when bottle necks in medical processes are in­duced. Material and methods: We evaluated 3,000 admissions to the surgical ICUs of tertiary care hospitals during a 6-month period in a prospective 6 centre study. Purpose of the study was to describe the incidence, the reasons and the avoidance of the un­planned admissions of patients undergoing elective surgery. Results: 58 patients (1,9 %) were classified as unplanned admissions after elective surgery. We found medical reasons in 83% of the admissions and organisational reasons in 17% of the cases. 77 % of the admissions were associated to surgical complications compared to 23 % of the admissions with complications related to anaesthesia. The most frequent organisational reason was the closure of the post anaesthesia care unit whereas postoperative hypothermia and residual effects of intraoperative anaesthetics remained the most frequent reason related to anaesthesia care. 47% of the admissions were classified as potentially avoidable. Conclusions: 1,9 % of the admissions to the ICUs of tertiary care hospitals were unplanned admissions after elective surgery. Almost a half of these admissions were avoidable. An adequate seize and ope­ning time of the post anaesthesia care unit or an intermediate care unit is required for compensation of these problems as well as the avoidance of perioperative hypothermia and residual effects of intraoperative anaesthetics. These perspectives of rationalisation consist of a reduction of perioperative costs and length of hospitalisation.
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