50. Jahrgang - Januar 2009
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
W. Heinke, A. Reske, U.X. Kaisers
Anästhesie bei Patienten mit pulmonalen Vorerkrankungen
Anaesthesia in patients with pre-existing lung disease
Schlüsselwörter
Restriktive Lungenerkrankungen, Obstruktive Lungenerkrankungen, Perioperative Pulmonale Komplikationen, Anästhesie
Keywords
Restrictive Lung Disease, Obstructive Lung Disease, Peri-operative Pulmonary Complication, Anaesthesia
Zusammenfassung
Perioperative pulmonale Komplikationen bestimmen maßgeblich die Morbidität und Mortalität operierter Patienten. Einer der wichtigsten Risikofaktoren für das Auftreten von perioperativen pulmonalen Komplikationen sind Lungenerkrankungen. Folgerichtig benötigen Patienten mit Lungenerkrankungen eine intensive perioperative Versorgung.
In der Operationsvorbereitung ist die klinische Beurteilung der Erkrankungsschwere maßgeblich für die Risikoabschätzung und das Veranlassen weiterer diagnostischer Maßnahmen. Zusatzuntersuchungen (Röntgenthorax, Spirometrie, Blutgasanalyse) sollten bei Patienten mit Lungenerkrankungen nur in Abhängigkeit von der Klinik angefordert werden. Die Anästhesieführung bei Patienten mit Lungenerkrankungen richtet sich nach der Pathophysiologie der zugrunde liegenden Störung: Während bei restriktiven Lungenerkrankungen die Wahl der Pharmaka und der Instrumente zur Atemwegssicherung von untergeordneter Bedeutung sind, muss bei den obstruktiven Lungenerkrankungen diesbezüglich eine sorgfältige Auswahl getroffen werden. Postoperativ stehen regionalanästhesiologische Konzepte für die Schmerztherapie und umfangreiche atemtherapeutische Maßnahmen im Vordergrund. Werden alle Möglichkeiten im Management genutzt, dann können auch Patienten mit deutlichen Einschränkungen der Lungenfunktion sicher durch die perioperative Phase geführt werden.
Summary
Peri-operative pulmonary complications are a major cause of morbidity and mortality in patients undergoing surgery. One of the most important risk factors for such complications is pre-existing lung disease. Accordingly, these patients require intensive peri-operative management. The preoperative clinical evaluation of the patients condition is essential for risk assessment and the initiation of appropriate additional diagnostic tests. Such further investigations as chest x-ray, spirometry, and blood gas analysis, for example, should be requested only when clinically warranted. The anaesthetic management is dependent on the pathophysiology of the underlying lung disease. In patients with obstructive lung disease, airway management and the choice of anaesthetic are of the utmost importance. In patients with restrictive lung diseases, however, the choice of the anaesthetic appears to be less critical. During the postoperative period, regional anaesthesia providing effective pain control, together with comprehensive pulmonary physiotherapy is important. Provided that patient management makes good use all the strategies available, even patients with significant pre-operative impairment of lung function can be safely conducted through the peri-operative phase.
