Obwohl die Einlungen­anäs­thesie mittlerweile zum Routinerepertoire der modernen Anästhesie gehört, stellt sie immer noch eine Herausforderung für den Anästhesisten dar. Neben der zum Teil schwierigen Sicherung des Atemweges kommt dem Management der Beatmung dabei aufgrund der komplexen respirationsphysiologischen Zusammenhänge eine entscheidende Bedeutung zu.

Steht die Beherrschung der häufig auftretenden Hypoxämie intraoperativ zunächst im Vordergrund, sollte trotzdem eine protektive Beatmungsstrategie angewendet werden, um das Risiko einer beatmungsassoziierten Lungenschädigung zu minimieren. Weitere Maßnahmen wie routinemäßige fiberoptische Bronchoskopie, restriktive Flüssigkeits­substitution, thorakale Epiduralanästhesie oder die Anwendung variabler Beatmungsmuster können die Komplikationen der Einlungenanästhesie minimieren und das operative Ergebnis eventuell verbessern. Im vorliegenden Artikel soll neben dem anästhesiologischen Management der Einlungenanästhesie insbesondere auf respirationsphysiologische Grund­lagen und Veränderungen unter Einlungen­anäs­thesie sowie häufige Probleme und Fallstricke in der klinischen Anwendung eingegangen werden. Ba­sierend auf dem aktuellen Kenntnisstand, wird ein Algo­rithmus zur Durchführung der Einlungen­anäs­thesie vorgestellt.